| 目的：外伤性内眦畸形是面中部创伤后常见的畸形,临床体征复杂,矫治十分困难;为寻找有效的治疗方法，我们开始对这一疾病进行全面的综合临床研究。
资料与方法：
一般资料：本组病例107例，男 77 例、30例，年龄5至55岁，术前记录临床体征，术中探查内眦韧带的损伤部位，统计入表。
分型及诊断特征
Ⅰ型 前部内眦韧带全支断离型 其特征性表现为远内眦畸形、内眦窝变浅、检查时扪及内眦窝的条索感消失三大体征。
Ⅱ型 前部内眦韧带分支断离型 此类畸形不具有三大体征，而泪小点外移和泪小管阻塞是其特征性表现。
Ⅲ型 前后部内眦韧带完全断离型 除具有远内眦畸形、条索感消失这两个体征外，内眦窝消失是其特征性表现。
Ⅳ型 单纯性内眦皮肤瘢痕畸形型 表现为多种瘢痕畸形，三大体征为阴性。
手术分类及适应症
前泪嵴骨固定术 此类手术适应于Ⅰ型。
前部韧带丝线固定术 此类手术适用于Ⅱ型。
双侧钢丝骨固定术 适用于Ⅲ型。
单纯性内眦皮肤畸形整复术 适应于Ⅳ型。
内眦窝成形器的制作及手术方法
内眦窝成形器的制作：采用口腔科常用的基托树脂材料，牙托水甲基丙烯酸甲酯和牙托粉甲基丙烯酸甲酯均聚物制得毛胚，经打磨、抛光处理，在其表面打两个微孔。成形器呈橄榄形，分大、小二个型号。
手术方法：①局部麻醉。②内眦部做弧形切口。③彻底清除皮下增生的瘢痕组织，寻找韧带外侧断端。④Ⅱ型采用丝线将断端固定于泪前嵴，Ⅰ型选择泪前嵴骨孔，Ⅲ型选择泪囊窝骨壁骨孔。伴有外伤性泪囊炎的患者行鼻腔泪囊吻合术，在骨窗的上缘上方钻一小骨孔固定韧带。⑤用两根直径0.25mm的细钢丝穿过骨孔，一根与内眦韧带断端缝合固定，另一根从皮肤切口引出备用。⑥对于Ⅲ型畸形，可采用双侧钢丝骨固定术。⑦缝合皮肤切口；Ⅳ型患者多种方法修复。Ⅰ、Ⅲ型患者选择合适型号的内眦窝成形器，用暂留的钢丝两端穿过两个小孔收紧固定。
结果：
对107例患者在术后进行半年以上的随访观察，最长达5年,Ⅰ级效果为68例，占65.4%，Ⅱ级效果40例，占39.5%，治愈率为94.5%,显效率100%。
结论：
内眦韧带断裂是造成各类内眦畸形的主要原因，按损伤部位将畸形分为四型，对正确选择整形手术有重要的指导意义。
将手术分为四类,避免了采用同一术式矫治不同程度、类型的内眦畸形。
内眦窝成形手术技术临床应用使内眦窝重建手术达到一个展新的水平。 |
