| 视神经挫伤的原因及治疗方法探讨
合肥爱尔眼科医院 王芳荣
邮编 230022
[摘要] 目的：探讨视神经挫伤的原因及有效的治疗方法。方法：按外伤的部位及种类进行了分类，并对治疗后的结果进行了总结分析。结果：认为视神经挫伤的诸多原因中其主要发病机制为局部缺血。结论：治疗效果与视神经挫伤的程度、治疗的早晚均有关。
我院自1994年3月至2002 年3月共收治视神经挫伤患者52只眼，现分析报告如下：
1、材料与方法；
1、1 临床资料：年龄均在5~~63岁，其中20~~38岁者36例占69.2%；男性44例，女性8例。前额部外伤15例，头部外伤10例，眼眶部外伤27例。其中拳击伤25例，啤酒瓶爆炸伤3例，铁器伤 6例，牛角伤1例，木棍伤2例 ，跌伤5例，杯子等击伤1例，车祸引起的头脑部外伤9例。
1、2 治疗方法：全身应用皮质类固醇、复方丹参、抗菌素、血管扩张剂及维生素B族神经营养剂，并适当用高渗剂脱水。球后积气者予以穿刺排气。
2、结果：
52例中伤后光感消失者5例，光感者9例，眼前手动至0.2者38例。经治疗后视力提高至0.6以上者21例，其中5例达1.0以上，18例提高至0.1~0.6，手动~0.1以下者9例，5例光感消失者仅1例恢复至指数/2尺，其余4例始终未能恢复视力。
典型病历介介绍
例：男性，51岁。左眼被拳击伤后半月，头痛、视物不清，于1998年6月15日来本院就诊入院。入院时右眼视力0.7，左眼手动/眼前。眼底见视乳头境界欠清，视网膜动脉管径变细，A：V约为1：3，黄斑中心凹反光不清。眼压右眼2.31Kpa，左眼2.74Kpa。CT片示左眼眶内侧壁骨折伴同侧筛窦积血，球后气肿。于6月16日以5号针头自球后和鼻上方穿刺共排出积气约2.0毫升，并同时向球后注射地塞米松3毫克，隔日一次，共3次。6月17日视力0.2，6月28日视力0.6，瞳孔对光反应灵敏，视乳头境界清，黄斑部仍有轻度水肿，中心凹反光已可见，予以出院。7月19日门诊复诊视力0.8，黄斑水肿完全消失。
3、讨论
根据本组病例中视神经挫伤的情况综合分析有以下几种原因：（1）、外力致眼球后部，眶内软组织及眼球骤然前移，使视神经和“中央动脉”振断，造成视神经的严重损害。（1）（2）、眼眶或前额部受撞击后，致伤力由骨传导至视神经管，使视神经管内软脑膜供应视神经的小动脉，受外力的作用而发生痉挛，而使局部缺血，视神经纤维变性、坏死、失去传导功能。（3）、视神经孔处骨折，可使硬膜下血管破裂，形成视神经鞘内血肿，脑部外伤性硬膜下出血亦可蔓延至视神经的硬膜下腔内而引起积血、眶内出血，尚可沿眼动脉的血管周围间隙，窜入视神经硬膜下腔内，有时亦可能沿眼动脉周围间隙窜到视神经蛛网膜下腔内，形成视神经蛛网膜下出血，视神经鞘内出血对视神经有压迫作用，根据目前有关文献报导，认为视神经挫伤的主要发病机制为局部缺血（2）。
本组病例中，我们均给予激素及复方丹参治疗，同时应用抗菌素、维生素B族神经营养剂，对光感以上的视力都有不同程度的提高。早期应用激素治疗，可以减轻组织水肿，以防止因视神经的局部组织缺血、乏氧促使组织更加水肿而加重病情恶化。复方丹参具有止血及活血化瘀双重作用（3），大剂量应用以扩张血管，改善微循环。对球后积气者及时予以排除积气减少对视神经的压迫，视力得到明显提高。但有4例无光感者因就诊时间均在10天以上，且亦未行视神经鞘减压术，均未能恢复光感，1例在伤后即来诊，经积极抢救恢复了有用视力。作者认为早期查明视神经损伤的原因，并针对其原因进行治疗，会收到比较满意的效果。此外，治疗效果与视神经挫伤的程度、治疗的早晚均有关。
参考文献
1、 阳学剑，视神经挫伤发病机理及治疗的探讨.眼外伤职业眼病杂志，1989，3：150.
2、 史如意，间接性视神经挫伤的药物治疗.眼外伤职业眼病杂志，1991，13：237.
3、 金鸣，活血化瘀与抗自由基损伤.中草药，1993，24（5）：269.
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