目的 探讨影响经瞳孔温热疗法(TTT)治疗效果的因素,为临床应用TTT治疗脉络膜新生血管(CNV)时的功率选择提供实验依据。
方法 健康成年日本大耳白兔6只、青紫兰兔18只分为4组,麻醉、散瞳并安全放全视网膜镜,行TTT。1 日本大耳白兔4只、青紫兰兔4只,激光光斑直径为1.2mm,暴露时间为1分钟,激光照射功率白兔为800-1800mw,灰兔为80-180mw。记录不同功率时视网膜的颜色改变,从而分别确定白兔与灰兔阈值下对照激光功率、阈值治疗功率及阈值上损伤功率。2 日本大耳白兔2只、青紫兰兔2只,激光光斑直径为1.2mm,,暴露时间为1分钟,激光照射功率白兔分别为1000mw、1200mw及1400mw;灰兔分别为100mw、110mw及140mw。于激光照射后7天、28天摘除眼球,光镜观察视网膜组织学变。3 青紫兰兔4只,激光光斑直径为1.2mm,暴露时间为1分钟,激光照射时,右眼利用全视网膜镜加压到出现视乳头变白(脉络膜循环变差),左眼不加压为对照组。激光照射功率为100mw、110mw及140mw。于激光照射后7天、28天摘除眼球,同2组光镜观察视网膜组织学变化。4 青紫兰兔8只,激光光斑直径为3.0mm,暴露时间为1分钟,激光功率为250mw照射右眼。24小时后,双眼再次行激光治疗,光斑直径为1.2mm,,暴露时间为1分钟,激光功率为100mw、110mw及140mw。右眼激光斑尽量为于24小时前照射的光斑中央,左眼为对照组。于激光照射后7天、28天摘除眼球,同2组光镜观察视网膜组织学变化。
结果 1 白兔的阈值下对照激光功率为1000mw,阈值治疗功率为1200mw,阈值上损伤功率为1400mw;灰兔的阈值下对照激光功率为100mw,阈值治疗功率为110mw,阈值上损伤功率为140mw。2 随激光功率的增加视网膜出现颜色改变的同时,光镜下亦出现相应的改变。3 照射时给眼球一定的压力,使脉络膜循环发生障碍,会加重激光对视网膜的损坏。4 对视网膜先进行一次使其温度升高30C左右的低温TTT,24小时后再行TTT可减少温热对神经视网膜的损害。但亦发现有时视网膜损害反而会加重。
结论 TTT是一种阈值治疗,阈值上治疗可引起兔眼视网膜组织的不可逆损伤。阈值功率的选择与多种因素有关:眼底色素含量多,阈值功率降低,反之亦然;脉络膜循环好,阈值功率增加,反之亦然。低温预热可提高神经视网膜的热耐受性,减少温热对神视网膜的损害;但若低温预热使视网膜温度升高过多,反而会加重视网膜的损害。
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