| 目的 研究较复杂的孔源性视网膜脱离巩膜外或玻璃体手术后的黄斑改变，进一步探讨视网膜脱离术后视功能的恢复。方法 选取我院行视网膜脱离手术的患者146人152眼。入选标准为：术前视力≥0.1，PVRB级，裂孔多、分布广，初次发生的伴黄斑脱离的RPD，随访至少3个月的患者。其中行巩膜外手术的90眼，行玻璃体手术的62眼，巩膜外手术全部采用冷凝封孔，巩膜外硅胶环扎加压，术中放液或不放液，玻璃体手术全部采用巩膜外环扎＋玻璃体切除割＋光凝封孔＋气液交换＋C3F8填充。所有患者均使用检眼镜、前置镜仔细检查和记录眼底黄斑变化，视力采用末次随访的最佳矫正视力。部分患者进行眼底照相、荧光血管造影、OCT及RTA检查。结果 一.黄斑部形态学改变：1.巩膜外手术组黄斑部色素紊乱发生率21.1％，玻璃体手术组25.8％（p>0.05）。巩膜外手术组色素紊乱表现为色素增殖，玻璃体手术组多表现为脱色素改变。2.巩膜外手术组黄斑表面膜（MEM）发生率20.0％，玻璃体手术为8.0％（p<0.05）。巩膜外手术后发生的MEM多灰黑色较厚，易发生黄斑皱褶。玻璃体手术后发生的MEM多金箔或灰白色较薄，较少发生黄斑皱褶。3.巩膜外手数和玻璃体手术组黄斑水肿的发生率分别为4.4％、3.2％（p＝0.528），两组黄斑水肿患者持续时间均为大于3月。二、视觉症状的改变；两组患者中玻璃体手术组视物变形、眼前闪光、眼球疼痛三个疼痛指标明显好于巩膜外组（均p<0.05）。两组病例在变色、小视、复视的主诉中都没有显著差异（均p>0.05），变色大都为蓝色视。三、手术前后视力变化：巩膜外手术或玻璃体手术均能提高患者的视力（p<0.01）。巩膜外手术使75.0％的患者术后视力得到提高，玻璃体手术为70.0％，统计学上无显著差异（p>0.05）。由于C3F8在眼内长期滞留，玻璃体手术后白内障的发生率高于巩膜外手术组（p>0.05）。结论 对于PVR B级的较复杂的孔源性视网膜脱离患者，巩膜外手术或玻璃体手术均能显著提高患者的视力，分析术后黄斑形态学改变及视觉症状的差异，玻璃体手术对黄斑部的影响较小，视觉质量亦更好，因而对术后视功能的恢复更有利。但玻璃体手术相对较复杂及白内障的发展一定程度上限制了临床应用。
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