| 患儿男，1岁11个月。左眼不明原因前房出血十二天，于2003年9月1日前来我院眼科就诊。曾被外院诊断为左眼眼内炎？左眼前房积血。体检精神欠佳，较烦燥，其余未见异常。眼部检查：左眼压T N＋1。眼睑红肿，未扪及包块。球结膜充血水肿，角膜呈轻度雾状混浊，前房积血，波及整个前房，呈深红色，眼底无法窥视。右眼正常。诊断：1、左眼前房出血原因待查。2、左眼继发性青光眼。入院后给予卓立佳抗感染，地塞米松、止血芳酸静脉滴注。次日眼睑红肿明显消退，前房积血有所吸收，隐约可见瞳孔领内呈现黄色反光，眼底仍窥视不清。眼部CT检查提示左眼视网膜母细胞瘤。 讨论 视网膜母细胞瘤为小儿常见眼内恶性肿瘤。根据年龄、病史、瞳孔区黄白色反光等情况不难作出诊断。临床上与晶体后纤维组织形成、原发性玻璃体增生症、视网膜发育不良、Coats病、犬弓蛔虫病、婴儿视网膜脱离、较大的先天性脉络膜缺损、后极部白内障、眼内炎等疾患作鉴别诊断均有报告，但以前房出血为首发症状的视网膜母细胞瘤少见。该患儿眼部CT示视网膜母细胞瘤局限在眼底后极部，向玻璃体生长时可累及视网膜中央血管。肿瘤呈高度血管增生，虹膜在新生血管形成，可引起前房自发性出血，继而可引起新生血管性青光眼。在此网膜下生长的肿瘤，可引起广泛性渗出性视网膜脱离，发生瞳孔阻滞，房角关闭。炎性细胞或肿瘤坏死组织堵塞房角也可使眼压升高。视网膜母细胞瘤一经确诊应早期摘除眼球，保住患儿生命。对此罕见病例应高度警惕，以防误诊。 |
