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目的:探讨中层巩膜瓣切除术治疗青光眼的效果
方法:全部手术均在显微镜下操作,,做以角膜缘为基底的5mmX5mm的正方形巩膜瓣,深度为巩膜厚度的1/3,作为外层巩膜瓣,然后再做中层巩膜瓣,仍以角膜缘为基底,在外层巩膜瓣下面做一梯形巩膜瓣,厚度约为1/3--1/4,底为4mm高为5mm顶为5mm,将其切除.用10-0尼龙线缝合外层巩膜瓣两侧两针,连续缝合结膜瓣,结膜下注射庆大霉素2万单位+地塞米松3mg.
结果:出院时眼压8--20mmHg,术后视力26眼同前,21眼提高1--3行,3眼较术前下降.术后第一天所有术眼均为浅前房,常规治疗.第四天浅前房12眼,保守治疗,又4天后前房恢复10眼,2眼经保守治疗无效,于第5天行前房内注入粘弹剂约0.2mm,2--4天前房形成正常.6眼术中及术后前房轻度出血,一般2--5天全部吸收,随访观察49眼,1眼失去联系.随访时间最短8个月,最长24个月,49眼术后均未应用降眼压药及辅助药物.眼压范围在7--21mmHg之间,裂隙灯观察,4眼可见到巩膜瓣切口处有轻度疤痕组织,但不影响房水滤过,49眼均为扁平的功能性滤过泡,术后远期并发症有一眼葡萄膜炎,7眼晶体不同程度混浊
结论:青光眼滤过手术目的是重新建立一个房水外流的通道,使眼压下降,小梁切除术是为此目的而设计,但术后并发症特别是结膜或巩膜瓣下纤维组织增生,瘢痕形成可阻塞滤过道通畅,使房水外流减少或不能外流,眼压再升高,手术失败.为减少术后滤过泡瘢痕形成.我们根据临床经验,设计了中层巩膜瓣切除术,使巩膜瓣下有一个房水储存的腔隙.这样有利于房水的再吸收,更重要作用是由于房水的支撑作用,使巩膜瓣层间的腔隙加大,阻止了巩膜组织的接触再生,起着阻止瘢痕粘连的作用.病理学证实,房水巩膜的胶原组织发生退形性变,抑制成纤维细胞增殖.巩膜层间存储房水虽然不多,但据我们临床观察这些房水可以起到这种作用.另外做以穹窿部为基底结膜瓣可避免埙伤Tenon's囊,防止结膜与Tenon's囊产生粘连,也在很大程度上减少了球筋膜与巩膜的粘连使术后滤枕宽大,有利于外流房水的吸收.据本组观察此种术式治疗新生血管性和外伤性青光眼也有效,但例子较少有待进一步观察.该术式设计合理,术后并发症少.特别是在阻止滤过泡瘢痕形成方面,引流作用及降低眼压效果均优于小梁切除术[2],手术适应症广,临床效果好.笔者认为是一种值得推广的抗青光眼术式.
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