| 目的：改革开放以来，全国学生近视率持续升高，成为危害青少年健康的最突出问题。本文的目的是探讨如何完善我国的近视眼防治体系。
方法：根据中医上医医国思想，对照国外的医疗保障与近视眼防止体系，就我国目前的近视眼防治体系中所存在的问题进行分析，探讨完善措施。
结果：据《国语•晋语八》记载，公元前541年，先秦名医医和提出“上医医国，其次医疾，故医官也”。唐代药王孙思邈在其《千金要方》中指出“上医医国，中医医人，下医医病”。建设先进的医疗卫生体制，完善近视眼防治体系无疑是近视眼防治成败的关键。世界上，英美等国的青少年学生近视率多年来没有大的提高，完善的医疗保障体系无疑是一个重要经验。英国于1948年通过了《国民医疗保健服务法》，实行了医疗机构国有化，1964年颁布《国家卫生服务法》，对所有公民提供免费医疗。日本自1961年实行医疗保健全民共享制度。美国有由政府承办的社会医疗保险，有对于低收入人群等的医疗照顾制度和医疗救助制度，对低收入孕妇、乳母和5周岁以内的儿童采取营养补助措施。美国1974年即由联邦政府授权卫生部开始实施融保健、营养、教育为一体的“综合儿童保健项目”；“妇女、婴儿、儿童营养干预项目”至今已经实施20多年，其目标人群也由原来的只为孕妇和5岁以下儿童提供免费食品发展到给幼儿园和学校的儿童提供科学的营养午餐。美国所有的营养项目都得到卫生、财政、农业以及社会各方面力量的积极参与和配合。美国先后出台的有关公共营养的立法包括《美国学校午餐法》《美国学校早餐法》《儿童营养法》，有效地保障了青少年儿童的营养与身体健康。在近视眼防治方面，美国国立卫生研究院眼科研究所近年来组织全国多家眼科视光中心对于渐进多焦点眼镜与透气性硬镜等的近视控制作用进行了协作研究。新加坡于90年代后期成立了国家近视眼委员会，并于2001年启动了国家近视眼预防项目。20世纪30年代，当世界上仅有少数国家把百姓的健康视为政府的职责时，我国陈志潜教授就在华北定县开始了县乡村三级医学卫生保健网的创建，得到社会的广泛认可，被誉为“定县模式”，由中央政府推荐给全国采用，并获得世界卫生组织赞扬。陈志潜教授因此蜚声国际卫生学界，被誉为中国公共卫生之父。新中国采纳定县模式经验，致力于建设全国性的农村卫生保健系统，到七十年代末，全国农村约有90%的生产大队实行了合作医疗，形成了集预防、医疗、保健功能于一身的县乡村三级卫生服务网络，被世界卫生组织和世界银行誉为"以最少投入获得了最大健康收益"的"中国模式"。改革开放前，中国虽然经济落后，然而，全国85%的人口享有基本医疗保健，是世界上拥有最全面医疗保障体系的国家之一，中国公共卫生被看作一个非常成功的典范，赢得广泛赞誉。1965年，在第一届中华医学会眼科学术会议上成立了近视眼防治专题协作组，到了七十年代，在近视眼防治方面取得显著成绩。改革开放以后，随着经济的迅速发展，全国各地特别是城市医疗卫生服务条件不断改善。特别是经济效益好的眼镜店迅猛发展，治疗白内障的人工晶体植入术与治疗近视眼的准分子激光手术迅速推广。随着眼科医院、眼科中心、眼科研究院、眼科学院与视光学研究所、眼视光中心、眼视光医院、眼视光学院不断涌现，我国的眼科学与视光学水平不断提高。然而，在市场经济的导向下，我国的医疗卫生事业逐步被推向市场。随着国有医院的改制，政府财政投入减少。政府预算支出占卫生总费用的比重由改革开放初期的36%下降到1990年的25%，到2000年，下降到14.9%，平均以每年1%的速度下降。我国的医疗资源80%在城市，而广大农村仅占20%。特别是农村合作医疗体制在改革开放后随着集体经济的解体迅速崩溃。农村的疾病预防、健康教育等服务，因不能使农民看到好处，难以收费而几近停顿。90年代初国家提出重建合作医疗体制，可至今仍在试点，全国农村约有90%的人口没有任何医疗保障。医疗负担沉重，因病致贫、因病返贫问题，成为日趋严重的社会问题。1984年，卫生部成立了全国防盲技术指导组，我国防盲治盲工作取得显著成绩。然而，由于医疗保障的缺乏，近一半的城镇居民有病不敢去医院，农民普遍看不起病成为制约我国防盲治盲工作深入开展的主要障碍，我们在不少方面至今落后于印度。2000年，世界卫生组织（WHO ）对全球191个成员国的卫生总体绩效进行了排序，日本排名第1，我国仅排名第144；在卫生负担公平性方面，我国仅排名第188，即倒数第4，远远落后于贫富悬殊极大的日本、美国、伊拉克、印度与蒙古。近年的中国公共卫生状况成为世界卫生组织提醒世人的另一典型：“经济发展了，公共卫生不会自然而然地跟进”。1992年，教育部体卫艺司依托北京大学儿少卫生研究所成立了全国学生近视眼防治专家指导组。2002年，卫生部近视眼防治重点实验室在复旦大学上海医学院成立。由于体制的不健全，特别是文教卫生的配合不够紧密，公共卫生与临床医学的结合未能制度化，一直未能建立起稳定的近视眼防治组织。市场经济导向下，矫治近视眼的OK镜亦曾经火红一时，各种近视防治产品层出不穷，然而由于国家宏观调控力度减弱，近视眼防治专家组1998年就大力倡导的低度凸透镜防治近视方案至今未能得到落实，至今未有全国范围的大规模的近视眼防治临床研究与视觉干预行动。近视眼发生率持续升高，成为日趋严重的社会问题。
结论：我国是世界上最早认识到医疗卫生是政府使命的国家之一。“定县模式”与“中国模式”在公共卫生领域受到广泛称赞。改革开放以来，与近视眼防治密切相关的眼科学与视光学都取得了长足进展。市场经济导向下，我国迅速成为世界上医疗卫生领域市场化程度最高的国家之一。然而，在医疗卫生领域存在"市场失灵"，市场机制解决不了卫生公平问题。社会主义和谐社会建设要求我们随着国家经济实力的增强，不断增加卫生投入，优化卫生资源配置结构，加强农村卫生与防疫工作，健全和完善医疗保障制度，确保全体公民包括广大农民能平等地享受基本卫生服务。从制度上保障包括近视眼防治的防盲治盲工作的深入开展。近视眼防治是一项社会系统工程，又是一项专业性很强的工作，需要全社会共同努力，需要公共卫生与临床医学有机整合，文教卫生团结协作，健全近视眼防治体系，从体制上保障青少年学生的视力健康。让心灵之窗闪亮，有赖于人类灵魂的工程师。保障学生视力健康是学校/儿少卫生老（医）师的重要任务。然而，眼科医师是近视眼防治的中坚。完善近视防治体系是眼科医师的神圣使命。
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