| 目的：自五十年代以来，视网膜脱离手术发展的核心就是封闭视网膜裂孔和解除玻璃体的牵拉。透热凝固、冷凝和光凝是目前临床上封闭视网膜裂孔的常用方法，通过脉络膜视网膜粘连发生，从而封闭视网膜裂孔。上述三种方法虽能大大提高视网膜脱离手术的成功率，但在临床应用仍有一定局限性。表现为可引起眼内炎症，细胞坏死，增殖性玻璃体视网膜病变等。近年来，各种生物性和合成性组织粘合剂如TGF-β、自体浓缩血小板、自体血清、氰基丙烯酸盐等用于封闭视网膜裂孔，极大地促进了视网膜脱离手术的发展。研究表明，羊膜含有多种生长因子，并能促进视网膜胶质细胞的增生和移行。我们进一步将羊膜用于治疗实验性孔源性视网膜脱离模型，并对其临床和组织病理学结果进行了评价。方法：30只兔随机分为A、B、C三组，每只兔随机取一眼作为实验组，而另一眼则作为对照组。所有眼均进行经扁平部玻璃体切割，视网膜造孔，液-气交换。实验组视网膜裂孔表面滴加0.1ml羊膜匀浆，而对照组滴加0.1mlPBS，术毕20%SF6眼内填充。术后对所有眼进行间接检眼镜、B型超声临床检查。术后7、14、28天处死动物，摘除眼球，组织切片进行光镜、电镜和免疫组化检查。结果：术后7天，羊膜匀浆组视网膜复位6眼（60%），而对照组中无一眼视网膜复位。术后14天，羊膜治疗组中视网膜复位8眼（80%），对照组中视网膜复位2眼（20%）。术后28天，羊膜治疗组视网膜复位8眼（80%），而对照组视网膜复位3眼（30%），具有统计学差异。所有应用羊膜治疗眼术后出现轻度前节炎症反应，经局部应用皮质激素后炎症于3~5天消退。光镜观察，应用羊膜后在视网膜裂孔边缘，有多层成纤维细胞样细胞增殖，与其下脉络膜和视网膜色素上皮细胞发生粘连。而对照组，视网膜裂孔边缘细胞增生明显减少，视网膜不能和脉络膜形成粘连。电镜观察与上述结果一致。成纤维细胞样细胞免疫组化染色显示GFAP阳性。结论：羊膜匀浆治疗兔实验性视网膜脱离，有助于封闭视网膜裂孔，视网膜复位。裂孔边缘增殖细胞经光镜、电镜、免疫组化证实主要是视网膜胶质细胞。 |
