| 玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿的初步观察
目的：评价玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的疗效及并发症。
设计：前瞻性、非随机、病例系列研究。
方法：对30例（30眼）视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿者采取玻璃体腔注射曲安奈德4mg，对照组11例(11眼)采用玻璃体切除联合内界膜剥离术，观察治疗前、后的最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、眼底荧光血管造影和光学相干断层扫描的变化。采用SPSS软件进行统计学分析。
结果：曲安奈德治疗组30例患者的平均年龄为54岁，平均病程为5个月，平均随访6个月（3-13月）。共24眼完成注射后6个月的随访。所有的30眼注射前平均视力为0.13，末次随访时22眼（73.3%）视力提高，7眼（23.3%）视力不变，1眼（3.3%）视力下降。所有患者在注射后一周和一月视力迅速提高，缺血型CRVO（8眼）和BRVO（10眼）最终视力与注射前无显著差异，而非缺血型CRVO（12眼）最终视力明显提高。玻璃体切除联合内界膜剥离术组11例患者术前平均视力为0.15，术后末次视力和术前相比有显著提高，P=0.034。 8眼(72.7%)视力提高，2眼（18.2%）视力不变，1眼（9.1%）视力下降。两组最终的视力预后无统计学差异。曲安奈德治疗组注射前平均黄斑中心凹厚度（CMT）为749±318μm，所有的30眼注射后CMT均减少，注射前后比较有统计学差异,P＜0.01。所有30眼注射后一周CMT就降低到注射前CMT的41.9%，注射后一月、三个月、六个月和末次随访时分别降低到注射前的29.9%，34%、45.1%和42.3%。CRVO非缺血型和BRVO患者注射后CMT均较注射前显著降低。CRVO缺血型患者注射后一周、一月、三月和末次随访CMT与注射前相比均有统计学差异。对照组手术前后中心凹厚度的变化有统计学意义。曲安奈德治疗组和对照组比较，中心凹厚度的降低无显著差异。病程、年龄、注射前CMT及视网膜静脉阻塞的类型和视力预后无相关性，注射前视力与注射后末次视力呈正相关。随访中曲安奈德组有14眼黄斑水肿复发，复发率为46.7%，多发生在注射后3-6月，1眼重复注射后再度复发，7眼补充光凝。6眼出现眼压升高，都可以用药物控制，3眼出现晶体后囊膜混浊，1眼出现黄斑部板层裂孔，未出现其它的副作用。
结论：玻璃体腔注射曲安奈德和玻璃体切除联合内界膜剥离治疗视网膜静脉阻塞合并的黄斑水肿疗效相同，但前者具有简单、安全、易操作的优点；短期内可以迅速减轻黄斑水肿，最终的视力预后取决于治疗前的视力，部分患者在注射后3-6个月可能出现水肿复发，对于复发患者可以再次注射，部分患者可能需要补充视网膜光凝。缺血型CRVO和BRVO合并黄斑水肿患者单纯玻璃体腔注射曲安奈德复发率高，可能需要联合其它治疗。长期的疗效还需要更大样本的随机、双盲、对照的临床研究来证实。
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