| 视网膜切开治疗涉及黄斑的出血性视网膜脱离疗效分析
〔摘要〕：
目的 探讨视网膜切开手术在出血性视网膜脱离的救治中的应用价值，评估影响视网膜切开术预后的相关因素。
方法 对于我院2003年6月～2005年5月收治的玻璃体积血合并出血性视网膜脱离的患者25例，25眼进行回顾性分析。其中男19例，19眼；女6例，6眼。年龄57～76岁，平均年龄56.8岁。根据视网膜下积血的范围分，积血位于Ⅰ区的13例，13眼；位于Ⅰ区和Ⅱ区的8例8眼；位于Ⅰ区和Ⅱ、Ⅲ区的4例，4眼。全部病例B型超声均提示玻璃体积血及出血性视网膜脱离，其中伴有严重出血性脉络膜睫状体脱离患者3例，眼压在4～26mmHg之间。根据网膜下积血的范围分别以玻璃体切割抑或硅油充填(5)＋药物治疗促进积血吸收（7例，7眼）和玻璃体切割＋视网膜切开清除网膜下积血（18例，18眼）,其中11眼行超声乳化和人工晶体植入(11/18)。所有手术均由同一手术者操作，采用常规三通道闭合式玻璃体切割术，巩膜外环扎,视网膜切开位于赤道部以前,尽量清除视网膜下积血及机化块。术中采用眼内光凝封闭视网膜切口，硅油充填。患者追踪，于术后1w，1m，3m进行随访，将患者术后视力改善、积血吸收范围、及OCT显示网膜下积血吸收情况采用t检验进行对比。统计采用SPSS 10.0软件包进行统计。
结果 手术中证实所有患者均为不同程度玻璃体积血伴有出血性视网膜脱离。视网膜呈喇叭花茎样2眼。病人手术后随访3~12个月，所有患眼均达到视网膜解剖复位，其中3例3眼未能行硅油取出术（占8.6％），其余15例15眼均在3－6个月后行眼内硅油取出（占91.4％）, 4眼超声乳化和人工晶体植入(4/7), 硅油取出术后最终14眼视网膜获得解剖复位。术后并发症:单纯玻璃体切割患者有5眼发生前房陈旧性泥沙样积血（假性前房积脓）,视网膜切开患者无一例发生。视网膜切开患者中术后3月最佳视力恢复达0.1，矫正视力0.4；单纯玻切组中患者术后3月最佳视力恢复达0.02，矫正视力0.1。将两组数据进行统计分析后视网膜切开组视力改善、积血吸收及OCT检测较单纯玻切组有显著性意义（P<0.05）。
结论 合理应用玻切联合视网膜切开手术清除网膜下积血可改善出血性视网膜脱离患者的预后，减少黄斑区视网膜下增殖，消除术后视网膜下积血前徙到前房，促进视网膜功能恢复，挽救患者的视功能，提高患者的术后生活质量。
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