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眼外伤所致的神经眼科疾患
作者:宋维贤 王…  文章来源:北京同仁眼科中心  点击数1814  更新时间:2005/6/12 23:28:10  文章录入:trwang  责任编辑:毛进
由于致伤原因的改变,眼外伤的疾病谱发生了很大的变化。交通伤和体育伤的增加,使眼外伤所致的神经眼科疾患逐年增多,这些疾患可同时伴有颅脑等神经系统损伤症状,也可仅仅出现眼科学表现。 眼外伤所致的常见神经眼科疾患有:眶上裂综合症;眶尖综合症;外伤性视神经病变;外伤性上睑下垂;外伤性瞳孔散大;外伤性外展神经麻痹;颈动脉海绵窦瘘等等 一 致伤原因: 在我国,最常见的使交通伤,即车祸,其次为其他意外伤,如摔伤、砸伤体育伤等等。 二 临床表现及诊断要点: 三 全身伴发症状 由于受伤部位和程度不同,可同时伴发多种颅脑、颌面损伤症状,如昏迷、鼻衄、意识丧失、脑脊液鼻漏、面神经麻痹等。有时首诊于眼科。若发现颅脑损伤伴发症状,应及时请神外、神内科会诊。 四 检查手段及注意事项 1 检查眼病症状的同时,要顾及全身情况,详细询问病史,包括鼻衄史、昏迷史,有无耳鸣或耳部杂音等。 2 必要时行CT、MRI、VEP等检查。若怀疑颈内动脉海绵窦漏,应做脑血管造影。 五 处理与治疗 1 眶上裂综合症与眶尖综合症:CT 有明确的骨折压迫,早期可行眶尖减压术。 2 外伤性视神经病变:早期给予甲强龙冲击治疗,及时行视神经管减压术,同时给予改善微循环、神经营养剂治疗。 3 外伤性上睑下垂:经激素、神经营养剂治疗多能恢复,若不能恢复,半年后可考虑手术治疗。 4 外伤性瞳孔散大:无需特殊治疗。 5外展神经麻痹:经药物治疗可恢复。一月后不恢复者可考虑肉毒杆菌毒素治疗(内直肌注射),否则,时间过久可发生内直肌萎缩。 6 颈内动脉海绵窦漏:一经确诊,应及时行介入治疗。
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