| 目的 初步观察神经外科手术显微镜在眼眶爆裂性骨折手术中的应用价值。 方法 使用德国Zeiss OPMI Vario/S88神经外科手术显微镜，焦距范围200mm～415mm，物镜工作距离固定在350mm，对2005年1月至5月天津眼科医院20例眼眶爆裂性骨折患者进行整复手术。其中内壁骨折6 例，下壁骨折8 例，内壁下壁两壁骨折6 例。手术器械使用普通开眶器械，采用前路经结膜或经睫毛下皮肤切口入路分离松解嵌钝及粘连的眼外肌，并用多孔聚乙烯眶内植入修复眶壁缺损。术中观察手术显微镜对于组织分离、暴露病变等操作的效果及术后反应。结果 20例眼眶爆裂性骨折手术在手术显微镜下，均可清晰显示眶壁骨折孔的前后缘，骨膜、肌肉及眶脂肪的粘连情况，并可以明确判断脂肪、肌纤维、骨膜及瘢痕条索，同时还可显示血管、副鼻窦黏膜及其损伤情况；14例下壁骨折者均清晰显示眶下神经的走行及损伤情况、眶下裂等眶内结构，术后随访1~6个月不等，视力较术前均无减低，眼球突出度18例完全矫正，2例欠矫正1mm。1例术后3个月仍有轻度下转不足，第一眼位R/L<5°，19例第一眼位正位，九个诊断眼位复视均消失，眼球运动不受限。结论：手术显微镜的光源照明充足，景深范围大，可显示不同位置和深度的病变，分离、止血准确，操作距离可充分满足开眶手术器械的使用。神经外科显微镜镜下可清楚显示眶壁骨折孔及眶下神经，准确判断肌纤维、骨膜及瘢痕条索，可减少盲操作下对肌肉的再损伤，避免过度牵拉对眼球及视神经的压迫。神经外科显微镜的使用可有效减少术后并发症及残余复视。 |
