| 目的 老年性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）是老年人低视力和盲目的重要原因，而玻璃膜疣、地图状萎缩、脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）和视网膜色素上皮脱离（retinal pigment epithelium detachment，PED）是导致AMD视力下降的重要黄斑病变。光学相干断层成像仪（optic coherence tomography，OCT）、共焦激光断层扫描仪（scanning laser tomography, SLT；Heidelberg retinal tomography, HRT）、视网膜厚度分析仪（retinal thickness analyzer, RTA）均是新的眼底病检查仪器，可对黄斑部病变进行检测。本研究对有不同病变AMD患者应用OCT、HRT、RTA三种仪器检查，比较它们在AMD各型病变结果，旨在探讨临床应用三种仪器检测AMD不同类型病变的价值，为AMD早期诊断及病程预后治疗提供依据。
方法 选取天津市眼科医院自2004年11月～2005年4月间确诊为AMD患者共63例97只眼（萎缩型AMD65只眼、渗出型AMD32只眼），年龄52～80岁，视力眼前手动~1.0。其中玻璃膜疣41只眼，地图状萎缩24只眼，CNV22只眼，PED10只眼。对入选患眼进行OCT检查，存储图像并记录神经上皮厚度值；进行HRT检查，存储图像并记录Z轴面信号宽度、容积值；进行RTA检查，存储图像并记录中心凹视网膜平均厚度（foveal average thickness，FAT）、中心凹旁视网膜平均厚度（peri-foveal average thickness，PFAT）、后极视网膜平均厚度（posterior-pole average thickness，PPAT）值。以相应的χ2检验、Logistic回归，对OCT、HRT、RTA检测结果进行统计学分析。
结果
1. 玻璃膜疣病变检查结果
OCT发现本病变27只，HRT发现12只，RTA发现23只。三种仪器对玻璃膜疣检测阳性率有显著性差异（F=11.780，P=0.038），三者比较检测阳性率依次为OCT、RTA及HRT。OCT发现色素上皮层的局限性增厚，HRT检测未见明显异常，RTA显示黄斑区视网膜不同程度增厚。
2. 地图状萎缩病变检查结果
OCT发现本病变23只，HRT发现18只，RTA发现5只。三种仪器对地图状萎缩检测阳性率有非常显著性差异（F=34.333，P=0.000），三者比较检测阳性率依次为OCT、HRT 及RTA。OCT发现神经上皮及色素上皮层不同程度变薄，HRT可发现有视网膜局部的凹陷并可发现板层孔，RTA未发现有显著特征现改变。
3. CNV病变检查结果
OCT发现本病变21只，HRT发现19只，RTA发现20只。三种仪器对CNV检测阳性率有非常显著性差异（F=44.545，P=0.000），三者比较检测阳性率依次为OCT、RTA及HRT。OCT在CNV病变有特征性改变，HRT显示视网膜的隆起，RTA显示视网膜的局部增厚。
4. PED病变检查结果
OCT发现本病变9只，HRT发现7只，RTA发现6只。三种仪器对PED的检测阳性率无显著性差异（F=8.400，P= 0.136）。OCT在PED病变有特征性改变、并可区分浆液性及渗出性PED，HRT显示视网膜的隆起，RTA显示视网膜的增厚。
5. 三种仪器对AMD检测数值结果
将CNV患眼和PED患眼合为渗出型AMD组，与玻璃膜疣组、地图状萎缩组共三组进行统计。将各参数原始数据进行u变换（ ）,以消除自变量数量级差别。
以玻璃膜疣组及地图状萎缩组分类，对三种仪器各参数进行二元单因素Logistic回归检验，发现具有意义的自变量是，OCT神经上皮厚度(β= 2.252, P=0.000)；HRT中，HRT容积(β=1.270,P=0.001)、Z信号宽度(β=1.172, P=0.001)；RTA中，PFAT (β=1.959,P＝0.000)、FAT (β=1.077,P=0.013)、PPAT (β=0.890, P=0.010)。
以玻璃膜疣组及渗出型AMD组分类，对三种仪器各参数进行二元单因素Logistic回归检验，发现具有意义的自变量是，OCT神经上皮厚度(β= 9.882, P=0.003)；HRT中，HRT Z信号宽度(β=1.070,P=0.001)，容积对反映此情况已不具有统计学意义(P=0.991)；RTA中，PPAT (β=2.936,P=0.000)、PFAT (β=2.413,P=0.000)、FAT (β=2.250,P=0.001)。
经单因素Logistic回归检验后，选取OCT神经上皮厚度、HRT容积、RTA-PFAT及其三者交互作用进入以玻璃膜疣组及地图状萎缩组分类的二元多因素Logistic回归检验，具有意义的自变量依次为OCT(β=1.695,P=0.008）、HRT（β=1.304,P=0.037）及RTA（β=0.936,P=0.141）,三者交互作用不具统计学意义（P=0.414）。
选取OCT神经上皮厚度、HRT-Z信号宽度、RTA-PPAT及其三者交互作用进入以玻璃膜疣组及渗出型AMD组分类的二元多因素Logistic回归检验，具有意义的自变量依次为OCT（β=16.629, P=0.103）、PPAT（β=5.145,P=0.140）。HRT-Z信号宽度 （P＝0.567）及三者交互作用（P=0.386）均无统计学显著性差异。
结论
1. OCT对AMD中玻璃膜疣、地图状萎缩、CNV及PED有较高检测率，对上述四种病变有不同形态学特征，有较高特异性。玻璃膜疣中其可发现色素上皮层改变，故可作为AMD早期检查方法。同时，OCT可以作为AMD分型的检查方法，以鉴别玻璃膜疣、地图状萎缩及渗出型AMD。
2. HRT对AMD进展期病变，如地图状萎缩、CNV及PED等有较高检测率，其可显示板层孔特殊的形态学特征，对其检测有特异性。HRT以黄斑区容积作为鉴别玻璃膜疣和地图状萎缩的指标，以Z轴面信号宽度作为鉴别玻璃膜疣和渗出型AMD的指标。
3. RTA对AMD中玻璃膜疣、CNV及PED有较高检测率，但其从图像分析只能对视网膜增厚有良好的鉴别，所以其对上述病变检查不具有特异性。RTA可发现玻璃膜疣视网膜厚度变化，可作为AMD早期检查方法。RTA的PFAT可作为鉴别玻璃膜疣和地图状萎缩的指标，PPAT可作为鉴别玻璃膜疣和渗出型AMD的指标。
4. 玻璃膜疣病变检测阳性率依次为OCT、RTA及HRT；地图状萎缩病变检测阳性率依次为OCT、HRT 及RTA；CNV病变检测阳性率依次为OCT、RTA及HRT。在AMD各型病变中，OCT有最好的鉴别作用，而OCT、RTA及HRT在AMD不同病变检查中无协同作用。
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