| 目的 探讨下泪小管断裂吻合术中寻找断端的方法及双泪小管环形插管支撑的应用价值。
方法 45例下泪小管断裂患者，断端距泪小点4mm以内者16例，5～6mm者23例，6mm以上者6例，伤后时间2小时～4天。下泪小管断裂吻合术的关键在于寻找鼻侧断端，本组病例均采用直接观察法。颞侧断端距下泪小点6mm以内，伤口较整齐，泪小管位置表浅者,鼻侧断断一般不难寻找，断端口呈粉红色喇叭口样；而颞侧断端较长呈锥形者，则鼻侧断端泪小管多被组织遮盖，创面常呈“漏斗状”外观，断端口位于“漏斗”的侧壁或尖端，断端呈白色或粉红色环形。术前在裂隙显微镜下，术中在手术显微镜下仔细观察，耐心寻找，按解剖层次估计鼻侧断端的范围，并严格按泪小管走行方向，向外牵拉断端周围组织，使泪小管呈直行方向，可找到具有上述特征的鼻侧断端。如果泪小管不呈直行方向，即使插入鼻侧断端，也很难抵达鼻侧骨壁，容易早成假道。吻合方法：将0.4mm的鼻息肉圈套器钢丝，插入外径1mm聚乙烯麻醉导管（上海医疗诊察仪器厂生产）作探针，用导管圆钝端插入下泪小点，经残留 泪小管，出颞侧断端口，将鼻侧断端向外侧拉直后，插入导管抵达骨壁，并送入泪囊，拔除钢丝，留置导管做支撑，用8-0尼龙线在显微镜下缝合下泪小管，然后用5-0丝线按结膜、睑板、皮肤顺序缝合。在导管另一端30mm处，用5#针头针尖或泪小点扩张器作侧孔，将插入侧孔的冲洗针头与导管端平齐，按泪道探通的方法从上泪小点按顺序插入鼻泪管至鼻腔，注入生理盐水证实后，留置导管，拔除冲洗针头，然后在鼻前庭调整导管，仅暴露1～2mm的导管于上下泪小管之间 。
结果 本组45例术后随防观察1～2年，其中41例治愈，成功率91.11%，4例未愈。
结论 环形插管治疗下泪小管断裂方法操作简单、易行、有效，值得临床推广。
|
