| 目的：报告一例原发葡萄膜的非霍杰金淋巴瘤。
方法：病例报告。
结果：男 22岁 因左眼巩膜外环扎+晶体切除+玻璃体切除+硅油填充术后四月，反复红痛伴眼球突出半月，于2004年11月28日入院。全身体检未见异常，视力：右眼1.0/ ，左眼0.02/，左眼球突出，球结膜充血水肿，下方及鼻上方角膜缘附近结膜下呈灰黑色隆起，角膜透明，前房深，Tyn（-），虹膜增厚呈浅棕粉色并有新生血管，视网膜全脱离尤以下方为甚，眼压：右18mmHg ，8左3 mmHg；CT提示：左眼变形？球内密度增高，视神经未见异常，诊断：1、左眼玻切术后角巩膜葡萄肿，2、左坏死性巩膜炎？10个月前患者曾在他院诊断为“左眼全葡萄膜炎”并住院治疗，经激素、散瞳等治疗后症状缓解，出院视力0.4。4个月前因“左眼葡萄膜炎，继发性视网膜脱离”收入我科。全身体检未见异常，视力：右眼0.5，左眼数指/20cm，左眼羊脂状KP+，前房不浅，Tyn+ ，浮游细胞+++，可见虹膜新生血管，晶体后囊混浊，玻璃体混浊并机化条索及凝血块，眼底窥不进，右眼正常，眼压：右20mmHg，左4 mmHg。B超提示：1、左眼玻璃体混浊，2、左眼继发性视网膜脱离。诊断：左眼葡萄膜炎继发视网膜脱离。入院后行左眼巩膜外环扎+晶体切除+玻璃体切除+硅油填充术，术中见下方睫状体脱离，脱离区睫状体呈白色，其上可见血管并有透明膜覆盖，玻璃体呈黄色混浊其内散布白色点状颗粒，后极部及下方视网膜浅脱离，黄斑前膜；行黄斑前膜及内界膜剥离，剥离下方睫状体表面大片膜组织后睫状体部分复位，术后予激素、抗炎等治疗，术后3天左眼压34 mmHg，停用激素并予降眼压处理后眼压14 mmHg ，出院视力0.04。半月后复诊见角膜后大量羊脂状KP，Tyn++，下方瞳孔缘后可见一灰白色半球形隆起，表面有血管，眼压12 mmHg，予典必殊点眼1月后复诊时见前房炎症减轻，下方瞳孔缘后灰白色隆起消失。术后四个月因左眼反复充血疼痛伴眼球突出半月于2004年11月28日再次入院。入院后第5天行左眼探查术，术中见下方结膜增厚结膜下组织增生质硬，5-7点角膜缘处色素膜向外膨出，修补色素膜暴露部位的角膜缘组织，断环扎带，取结膜下组织送病检，病理诊断：慢性炎性肉芽肿。术后十天左眼结膜手术切口处不断有硅油溢出，急诊行左眼球摘除+义眼台植入术，术中见，5-7点角膜缘裂开、3点、12点肌止点附近巩膜破裂并不断有硅油溢出，眼球壁光滑，眶内亦未见异常。病理诊断：左眼葡萄膜及视网膜非霍杰金淋巴瘤（B细胞型，弥漫型）术后7天转肿瘤科治疗。
结论：眼球恶性淋巴瘤是淋巴瘤的一种特殊类型，且绝大多数为非霍杰金淋巴瘤。该病在眼部的表现多种多样，约50%以上以葡萄膜炎为主要临床表现和首发症状，视网膜病变次之，单独的玻璃体病变极少；易误诊为慢性葡萄膜炎，视网膜病变, 继发性青光眼等眼病。由于该病少见，故导致临床医生认识不足，常易漏诊或误诊。通过本病例的诊治我们体会到，发现对激素治疗虽早期敏感，但很快反跳，顽固难治的慢性葡萄膜炎，应除外淋巴瘤的可能；若在手术中发现葡萄膜和玻璃体的异常应取活检送病理检查，以免延误早期治疗时机。 |
