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| 眶顶骨折的手术治疗 |
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| 作者：宋维贤,孙… 文章来源：北京同仁眼科中心 点击数1780 更新时间：2005/6/14 0:33:02 文章录入：sunhua 责任编辑：毛进 |
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| 目的：研究眶顶骨折患者的手术方法。方法：回顾性病例系列研究。2004年7月至2005年5月收治的眶顶骨折患者10例。9例男性，1例女性。常见临床表现为严重头颅外伤及昏迷史、额部眉弓凹陷、脑脊液漏、视力低下、上睑下垂、眼球内陷并下移、眼球垂直运动受限、瞳孔对光反射异常、病程长的患者有视乳头苍白；颅眶CT示不同程度的眶顶壁骨折，有些患者合并眶内、下、外壁骨折及颧骨骨折。联合神经外科，必要时联合口腔科对单纯眶顶骨折者3例，行眶顶骨折整复术。合并其它眶壁骨折者2例，行相应眶壁骨折整复术；合并额骨缺损、其它眶壁及颧骨骨折5例，行额骨缺损修补及颧骨复位固定术。充填材料主要为钛网、钛钉、钛板及羟基磷灰石复合体。切口取冠状切口或眉弓切口，帽状腱膜下剥离皮瓣，将颞肌从硬脑膜上锐性剥离，暴露骨窗缘约1cm，将适宜规格的钛网剪裁，约大于骨窗缘1cm。严格塑形，使之与颅骨缺损区非常吻合，选择适宜部位用钛钉将钛网固定在骨皮质上。严禁钛网翘起，以免长期应力作用切割头皮。常规将硬脑膜悬吊在钛网上，以消除钛网与硬脑膜之间的间隙，减少皮下积血、积液。将颞肌与对面帽状腱膜下缝合，使之贴附于钛网格上。术中注意保护硬脑膜和修补脑脊液漏。合并颧骨骨折者将脱位骨块复位后钛钉钛板固定。合并眶内、外壁骨折者，将钛网弯曲折叠成相应形状大小修补骨缺损区。眶下壁骨折可植入羟基磷灰石复合体骨片。结果：10例病人外观上均得以改善、上睑和眼球不同程度上恢复其运动功能及位置。结论：结合术前眼部及头颅检查，CT结果，根据每位眶顶骨折患者的特异性改变，进行不同的手术方法整复，钛金属是已知金属中最安全、化学性能稳定、使用最方便、组织相容性最好、比重轻、耐腐蚀的材料。不妨碍脑电图及颅脑CT和MRI检查。不会影响儿童成长过程中缺损范围的改变。钛网钛板钛钉的应用进一步提高了临床治疗手段，使外观改善更加理想。 |
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