| 患者 女 75岁 因双眼睑肿物进行性增大3年，于2005年1月15日到我院就诊。患者自觉无眼痛，无明显视力下降，无复视。视力：右眼0.4，左眼0.25。双眼上睑下垂，右眼遮盖角膜9mm，左眼遮盖6mm，双眼上下睑均可触及肿物，其表面光滑无分叶，境界清楚，活动度尚可，无触痛及压痛，泪腺未触及肿大，双眼向上运动受限。双眼结膜轻度充血水肿，角膜光滑透明，双眼瞳孔等大正圆，光反射灵敏，双眼晶体轻度混浊，眼底未见明显异常。全身浅表淋巴结未触及肿大。血常规化验：WBC6.4×109/L，LYM 0.276。眼压：右眼18.0mmHg，左眼16.3mmHg；双眼VEP：双眼潜伏期延长，振幅正常；视野：右眼视敏度普遍下降，左眼鼻下方视野缺损；眼球突出度：右眼15mm，左眼14mm；B超显示：双眼眶内不规则低回声性肿物；CT扫描可见双眼眶内眼环周围不规则软组织密度影，并延伸至上下眼睑软组织内，增强扫描病灶呈均匀强化，眼环完整，病灶与眼环之间脂肪间隙存在，CT诊断双眼眶内炎性假瘤可能性大。于2005年1月20日行双眼肿物切除术，术后病理诊断淋巴组织不典型增生，不除外淋巴瘤，免疫组化诊断为小淋巴细胞性淋巴瘤。讨论：非霍奇金淋巴瘤是眶内比较常见的一组肿瘤。小淋巴细胞性淋巴瘤属于低度恶性淋巴瘤[1]，可发生于任何年龄，但以中年以上者多见，男多于女。临床表现为眼球突出及眶缘肿块，肿块多位于眶上缘，严重者可充满眼眶。肿块形状不规则。镜下所见与其他部位淋巴细胞性淋巴瘤结构相同，呈结节型和弥漫型，结节型较少，预后较好；弥漫型远比结节型多见。按其形态可分为小圆形淋巴细胞、小核裂淋巴细胞、大核裂淋巴细胞、小无核裂淋巴细胞、大无核裂淋巴细胞或免疫细胞性淋巴瘤，其中以小圆形淋巴细胞性淋巴瘤和小核裂淋巴细胞性淋巴瘤最为多见。在诊断眼眶恶性淋巴瘤时，必需注意与眼眶淋巴细胞增生型假瘤相鉴别。前者为真性肿瘤，增生的淋巴细胞具有异型性，细胞较单一，在瘤组织中几乎见不到浆细胞、嗜酸性白细胞。此外，恶性淋巴细胞瘤的免疫组化为单克隆表达，而淋巴细胞型假瘤为多克隆表达。淋巴细胞型假瘤，增生的淋巴细胞或聚集成团，形成滤泡样结构，并伴有扩大的生发中心，或淋巴细胞呈弥漫性侵润，大量增生的淋巴细胞弥漫分布于眼眶的结缔组织、脂肪组织中；或淋巴细胞明显增生，广泛侵润，以致被侵润的组织几乎失去了原有的组织构象，除淋巴细胞增生外，还伴有多少不等的嗜酸性白细胞、浆细胞、巨噬细胞等炎性细胞。间质内小血管增生，内皮细胞肿胀。这些特点均属反应性炎性变化，可据此与恶性淋巴瘤相鉴别[2]。 |
