| 散光引起弱视的最佳值筛选
重庆市第三军医大学附属大坪医院眼科
孙 强 张小平 梁隆芬
[关键词]散光，弱视，儿童，诊断性试验
摘要
目的：上一篇用询证医学方法证实96年全国弱视斜视学组标准过高，本次用临床诊断性试验找出我国学龄前儿童屈光不正性弱视散光因素筛查标准的最佳值。方法：诊断性试验，用ROC（受试者工作特征）曲线及连续系列试验表，诊断点等找出最佳标准。
病例选用2002-2004间三年验光室中记录及弱视门诊中，全部由梁隆芬老师验光的患儿2204名，纳入标准：5-7岁首次验光记录，，未经治疗，查视力配合，复合性的选远视《+1.00，近视〈-1.00，散光值≥0.50，排除斜视性弱视、剥夺性弱视、屈光参差弱视患儿。先天性弱视患儿无法排除。
均采用国际标准视力表测远视力，视力≤ 0.8者涂用 1 %阿托品眼膏，每日 3次，12次后检影验光。弱视诊断金标准按照1996年全国儿童弱视斜视防治学组制定标准。新标准从》0.75DC，》1.00DC，.》1.25DC，》1.50DC，.》1.75DC,》2.00DC中6组统计阳性阴性人数，按诊断性试验四格表计算敏感度，特异度，用ROC（受试者工作特征）曲线及连续系列试验表及诊断点找出最佳标准。
统计方法：SPSS10.0中的“ROC CURUE模块”，统计双盲（方法及统计由孙强进行，四格表计数是张小平进行）
结果：2204名，符合纳入标准的147名共294眼的资料，
1. ROC曲线中最佳点在1.50DC。
2.连续系列试验表 147名294例散光患儿连续系列试验统计表。
0.50 0.75 1.00 1.25 1.50 1.75 2.00
敏感度 0.978 0.978 0.931 0.897 0.832 0.784 0.690
特异度 0.339 0.355 0.629 0.887 0.952 1.00 1.00
1.25DC和1.50DC组约登指数相等。
3.诊断点，按通常设定0.05为小概率事件要求敏感度95％，或特异度95％。
适合普查的是》1.00DC，适合诊断的筛选标准是1.50DC
结论：散光引起弱视的最佳筛选标准有2个，1. 适合普查的是》1.00DC，2.适合诊断的筛选标准是1.50DC
4.讨论， 1..》1.00DC，提示学校、幼儿园体检及大面积普查时凡散光》1.00DC的弱视漏诊率只有7％。敏感度高。
2. .》1.50DC，提示学校、幼儿园体检及大面积普查后或患儿不合作视力检查时，凡散光》1.50DC的弱视诊断特异度95％。误诊率5％。
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