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复合型远视引起弱视的最佳值筛选
重庆市第三军医大学附属大坪医院眼科
曹东 孙 强
[关键词]远视，散光，弱视，儿童，诊断性试验
摘要
目的：上一篇用诊断性试验找到远视、散光引起弱视的最佳值，本次用临床诊断性试验找出我国学龄前儿童屈光不正性弱视复合型远视（远视＋散光）因素筛查标准的最佳值。方法：诊断性试验，用ROC（受试者工作特征）曲线及连续系列试验表，诊断点等找出最佳标准。
病例选用2004.1 –2005.4.间验光室中记录及弱视门诊中，约6400名患儿验光记录，纳入标准：5-7岁首次验光记录，远视患儿，未经治疗，查视力配合，散光值》0.50DC《1.00DC，远视《2.25DS，排除斜视性弱视、剥夺性弱视、屈光参差弱视患儿。先天性弱视患儿无法排除。
均采用国际标准视力表测远视力，视力≤ 0.8者涂用 1 %阿托品眼膏，每日 3次，12次后检影验光。弱视诊断金标准按照1996年全国儿童弱视斜视防治学组制定标准。新的标准最大径线从<2.00.，》2.00DS，.》2.25DS，》2.50DS，.》2.75DS,》3.00DS.》3.25，中7组统计阳性阴性人数，按诊断性试验四格表计算敏感度，特异度，用ROC（受试者工作特征）曲线及连续系列试验表及诊断点找出最佳标准。
统计方法：SPSS10.0中的“ROC CURUE模块”，统计双盲（方法及统计由曹东进行，四格表计数是孙强进行）
结果：符合纳入标准的312眼的资料，
1. ROC曲线中最佳点在最大径线2.25。
2.连续系列试验表312例复合远视患儿连续系列试验统计表。
》2.00 》2.25 》2.50 》2.75 》3.00 》3.25
敏感度 0.757 0.600 0.400 0.249 0.108 0.016
特异度 0.386 0.543 0.740 0.882 0.984 1.000
2.00、2.25组的约登指数最高。
3.诊断点，按通常设定0.05为小概率事件要求敏感度95％，或特异度95％。
无法达到敏感度95％要求，建议用最佳值最大径线2.25代替普查标准。
》3.00时特异度最高,但敏感度较低,建议使用》2.75作为诊断标准.
结论：远视引起弱视的最佳筛选标准有2个，1.适合普查标准的是最大径线2.25。2.使用》2.75作为诊断标准筛选标准
4.讨论， 1..最大径线2.25。，提示学校、幼儿园体检及大面积普查时凡远视+散光最大径线》2.25的诊断弱视敏感度高，特异度也高
2. .使用》2.75作为诊断标准筛选标准，提示学校、幼儿园体检及大面积普查后或患儿不合作视力检查时，可诊断为弱视，特异度高。
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