| 肾小管间质性肾炎—葡萄膜炎（简称TINU）是一种罕见的累及肾和眼的综合征，多发生于青少年女性，肾脏表现为特发性急性肾小管间质性肾炎，眼部主要表现为双眼急性前葡萄膜炎。国外文献迄今已有至少130例病例报道。国内仅见一例病例报道，系肾内科医生报道，尚未见眼科医生报道本病。现将我院收治的一例患者报告如下。
患者王X，女性，18岁，学生，天津塘沽区人。入院前一周右眼视物模糊。眼科检查：
视力OD：0.1，OS：0.5。OU：混合充血，角膜后壁尘埃状Kp，房水闪光（+），瞳孔圆，药物性开大，眼底未见异常。眼压OU：5.5/5=17mmHg。入院诊断：前部葡萄膜炎OU。患者全身表现：乏力，食欲不振，恶心，头疼伴体重下降一月余。实验室检查：RBC -3.32×1012/L，HTC –0.276，MCH +34.9pg，MCHC +420g/L。A/G 1.04。血沉：29/H。HBs-Ag(+)，HBc-Ah（+）。尿常规：肾性尿糖（++），尿蛋白（+）。实验室检查发现异常后，经外院肾内科会诊考虑间质性肾炎，于入院第六天出院，转入综合医院进一步治疗。出院前眼部检查：视力OU：0.9，前部葡萄膜炎已基本控制。
讨论 TINU是一种罕见的疾病，多发于青少年女性，其病因和发病机制尚不完全清楚，细胞免疫在其发病过程中可能起重要作用。有数个病例报告该病与EB病毒感染相关，二例报告与HTLV-1病毒感染有关。该病目前尚无统一的诊断标准。杨培增建议诊断要点如下：1肾活组织检查证实；2临床证据：（1）肾功能异常（2）尿检查异常（3）下列全身表现持续两周以上：发热、体重减轻、食欲不振、乏力、腹痛、关节痛或肌肉疼痛；（4）实验室检查：发现贫血，肝功能异常，血沉加快，嗜酸性粒细胞增多；（5）眼部表现：双眼前部葡萄膜炎。
我院收治的本例患者表现为双眼葡萄膜炎，全身症状出现乏力、恶心、食欲低下、体重下降。实验室检查：轻度正细胞色素性贫血、肾性尿糖、肝功能异常。符合TINU的诊断。值得庆幸的是患者接受了入院治疗的建议，否则极可能遗漏至关重要的实验室检查，使患者的肾炎得不到及时有效的控制。由于本病患者的全身表现是非特异性的，所以对于出现双眼前葡萄膜炎的患者尤其是青少年女性均应进行血尿等方面的检查。本病在临床上也许并不罕见，但因为肾组织检查多由儿科或内科医生证实，因此由眼科医生确诊是很困难的。
参考文献
1． 杨培增主编，临床葡萄膜炎，北京，人民卫生出版社，2004年，486-490.
2． 陈浩宇，杨培增. 小管间质性肾炎—葡萄膜炎综合征. 中华眼底病杂志，2002，18：325-326.
3． 张敏芳，钱家麒. 小管间质性肾炎—葡萄膜炎综合症征一例。中华肾脏病杂志，2004，04：272.
4． Deguchi HE, Amemiya T. Two cases of uveitis with tubulointerstitial nephritis in HTLV-1 carriers. Jan J Ophthalnmol, 2003 Jul-Aug; 47(4);372-378.
5． Cigni A, Soro G, Faedda R, et al. A cases of adult-onset tubulointerstitial nephritis and uveitis(“TINU syndrome”) associated with sacroileitis and Epstein-Barr virus infection with good spontaneous outcome. Am J Kidney Dis. 2003 Sep; 42(3): 4-10.
6． Howarth L, Gilbert, Bass P, et al. Tubulointerstitial nephritis and uveitis in monozygotic twin boys. Pediatr Nephrol. 2004 Aug;19(8): 917-919.
7． Funfstuck C, Augstoen R, Konigsdorffer E, et al. Presence of TINU syndrome in a case of unresolved “idiopathic”uveitis. Ophthalmologe. 2004 Aug; 101(8):844-846.
8． Buscher R, Vij O, Hudde T, et al. Pseudotumor cerebri following cyclosporine A treatment in a boy with tubulointerstitial nephritis associated with uveitis.Pediatr Nephrol.2004 May; 19(150： 558-560.
9． Voghenzi A, Mattiuzzo M, De Rosa E, et al. Tubulo-interstitial nephritis and uveitis syndrome associated with mastitis: a case report. Acta paediatr. 2004 Jan; 93(1): 135-136.
|
