| 提高对原发性获得性结膜黑变病和结膜黑色素瘤的临床和病理学特点的认识、诊断和治疗。。方法 对天津眼科医院从1980年～2004年12月收治的8例原发性获得性结膜黑变病和20例结膜黑色素瘤的临床特点、发病原因、病理学特点和预后进行回顾性分析。病理学检查除常规石蜡切片、HE染色外， 对有些色素较少的肿瘤采用S-100蛋白或HMB-45免疫组织化学染色。结果 8例原发性获得性结膜黑变病和20例结膜黑色素瘤均发生于成年人，患者年龄从28～83岁，平均年龄为51.7岁。本组病例中，男性19例，女性9例；右眼11例，左眼17例，均为单眼发病。本组病例多发生在球结膜、穹隆部、内眦部或外眦部，而发生于角膜缘及睑结膜者较少见。8例原发性获得性黑变病的主要临床特点是成年人球结膜或睑结膜弥漫性棕黄色、扁平状色素斑块，色素斑可逐渐增大或突然增长加快；病理学检查，其中3例为Ⅰ期病变，5例为Ⅱ期病变。在20例结膜黑色素瘤中，大多数患者有1年或数年病史，少数患者为突发性结膜肿物或有数十年结膜黑色素性斑快的病史。其中8例起源于原发性获得性结膜黑变病的恶变，7例起源于结膜色素痣的恶变，5例原发性结膜黑色素瘤。原发性获得性结膜黑变病恶变的 特点为在弥漫性扁平状黑色素沉着斑中出现散在的结节状黑色或棕色肿块。结膜色素痣恶变的特点是色素性肿物突然增大或形成溃疡。睑结膜黑色素瘤通常形成弥漫性扁平状色素斑块，而穹隆部黑色素瘤常呈结节状。除1例为梭形细胞型黑色素瘤外，其他19例均为上皮样瘤细胞型黑色素瘤。有些结节状黑色素瘤亦可无色素或仅有少量黑色素。需要S-100蛋白和 HMB-45免疫组织化学染色。大多数结膜黑色素瘤细胞容易侵犯邻近的结膜上皮或睑缘部位皮肤。结论 对原发性获得性结膜黑变病和成年人结膜色素痣应定期随访观察，若发现病变迅速增大或出现隆起的结节，应考虑到恶变的可能性。原发性获得性黑变病属于黑色素细胞性癌前病变，应注意与发生于儿童的结膜交界痣或不典型色素痣区别。对诊断为原发性获得性结膜黑变病Ⅱ期和结膜黑色素瘤的病变应采取早期手术治疗和其他辅助治疗。 |
