| 目的 黄斑水肿是视网膜静脉阻塞主要并发症，亦是致盲的重要原因。本文探讨玻璃体手术联合曲安奈德(triamcinolone acetonide, TA)在视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿治疗中的应用价值。
方法 视网膜静脉阻塞玻璃体出血机化患者19例（19 眼），年龄40～75岁，屈光度平均 －2.0 D ± 0.3 D，视力为HM～0.01。患者随机分为二组，一组为实验组（9眼）：患眼均实施经睫状体平坦部玻璃体切割术，切除轴心玻璃体及出血机化，血管闭塞、无血管区予激光治疗。然后将0.05ml TA(40mg/ml)注射至后极部视网膜。切割头吸除大部分悬浮的TA颗粒，露出后极部视网膜，清晰显示玻璃体后界膜及残留后皮质。用玻璃体钩将玻璃体后界膜从后极视网膜上分离剥除，剥离范围近可能大，术毕玻璃体腔内再注入TA 0.1ml。二组为对照组（10眼）：患眼实施标准三切口玻璃体切割术及必要的激光治疗，黄斑表面未施特殊处理，未应用TA。术后随访1～3月，OCT观察比较二组患眼黄斑区视网膜的厚度、水肿状态，比较视功能恢复情况。
结果 两组患者年龄、性别、术前视力无明显差异。实验组应用TA后，均能清晰显示肉眼不能分辨的玻璃体后界膜或视网膜表面膜，残留的玻璃体与表面膜能够较完整得被剥除，视网膜无出血或裂孔形成。平均随访时间1.8±0.3月。术后实验组患眼平均视力0.32±0.04，与对照组0.15±0.08比较有显著差异（p<0.05）。OCT显示实验组患眼黄斑区视网膜厚度为220.8±23.5um，与对照组413.5±33.7um比较有显著差异（p<0.01）。
讨论 玻璃体手术联合应用曲安奈德能够帮助术者清晰辨别玻璃体后界膜及残留皮质，术中虽未剥除视网膜内界膜，但后极视网膜得到松解；同时TA玻璃体腔内注射能有效减轻黄斑水肿，因此视功能恢复也较理想。玻璃体手术联合应用曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿有较广泛的应用前景。
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