| 目的：探讨药物不能控制的高眼压状态下，小梁切除术的安全性。对象和方法：青光眼患者14例17眼，其中闭角型青光眼11例14眼，继发性青光眼3例3眼。男性9例11 眼，女性5例6眼。年龄42—86岁，平均62.9±11.0岁。所有患眼在应用20%甘露醇250ml静脉滴注qd—bid，醋氮酰氨0.25 口服bid，0.5%噻吗心安眼水滴眼bid，匹罗卡品眼水滴眼q4h等，持续2—4天后，眼压不能控制于21 mmHg以下，在高眼压状态下施行复合小梁切除术。术前眼25—71 mmHg，平均41.8±12.6 mmHg。手术方法同常规小梁切除术，球后麻醉后充分按摩眼球，术中做侧切口缓慢放出部分房水，应用0.2—0.3mg/ml丝裂霉素巩膜瓣下浸浴，置可调整缝线一针，结膜瓣水密缝合。术后常规静滴抗生素、激素，碘必殊眼水滴眼。观察术中及术后的并发症、眼压、滤泡及视力情况。结果：14例17眼均顺利完成手术，无脉络膜大出血、晶体损伤、玻璃体或虹膜脱出等严重并发症。其中，5例6眼在球后麻醉及眼球按摩后眼压降至Tn，其余11眼在术中做侧切口缓慢放房水后眼压降下。术后无恶性青光眼，Ⅱb级以上浅前房，严重出血等并发症，但7例7眼术后3至5天内仍有高眼压，滤过泡形成不良，经眼球按摩、拆除调整线后眼压降下，滤过泡形成。2例3眼出现Ⅱa级浅前房伴脉络膜脱离，经散瞳、静滴甘露醇、激素后前房恢复。3例3眼术后反应较重，有膜状渗出，经结膜下注射地塞米松加5-Fu，滴典必殊后消失。2例2眼有少量前房出血，数天后自行吸收。出院时眼压5—21 mmHg，平均10.7±4.2 mmHg。视力除二眼术前无光感外均有提高。结论：尽管高眼压状态下手术风险较大，但只要方法得当，仍可安全实行小梁切除术。充分的眼后麻醉及眼球按摩、术中做侧切口缓慢放房水，可使眼压下降，减少手术风险。 |
