| 目的：报道一例硫化氢中毒继发真菌性眼内炎。方法：病例报告。结果：患者，男，50岁，入院前2个月曾因在工作时吸入大量硫化氢气体后倒地昏迷约20 分钟。送当地医院抢救,经气管插管等急救治疗后脱离危险。当时曾有“吸入性肺炎”及发热病史，无伴视力下降等眼部任何症状，后经治疗休要后全身情况恢复。入院十余天前，患者无明显诱因出现右眼视力下降，开始为眼前视野中央移动黑影，第二天视力下降为眼前手动，光定位准确，在外院诊断为“右眼葡萄膜炎”，予抗生素及激素治疗，效果欠佳。入院后查体：一般情况尚可,全身无器质性病变， 内科、神经科、脑CT、脑电图检查未见异常。眼部检查右眼视力为手动/10cm，光定位准确，左眼远视力为1.0。双眼的非接触式眼压检查分别为右眼8mmHg，左眼22.3mmHg。右眼球结膜无明显充血，角膜透明，前房中深，房水闪辉（＋＋＋）虹膜纹理不清，瞳孔欠圆，大小约3×4mm，直间接光反射消失，瞳孔缘后粘连，晶体前囊膜见色素团块状附着，皮质轻浑浊，眼底窥不入，可见红光反射；左眼球结膜不充血, 角膜透明, 前房中深, 房水清, 瞳孔圆, 直径2.5×2.5mm ,光反应灵敏，晶体皮质轻浑浊，眼底可见，视乳头清，C/D约0.2，黄斑区清，中心凹反光存在，视网膜平伏，A:V＝2:3。辅助检查：外周血液真菌培养及细菌培养＋药敏均为阴性；右眼B超检查结果为“右眼玻璃体浑浊声像，右眼内膜样物声像（04.12.16）”，“右眼筋膜囊水肿声像（04.12.21）”；右眼眶正侧位及薄骨位片结果“右眼眶内未见X线不透异物存留（04.12.16）”；其余常规检查无特殊发现。完善各项检查后于2004.12.24在局麻下行“右眼玻璃体切除＋玻璃体取材＋晶体咬切＋气液交换＋硅油填充术”，术中见玻璃体腔内充满脓样团块物，并在7～8点钟位置赤道部发现一直径约2×2PD的大裂孔，周边部有局限的视网膜浅脱离，且见血管闭锁，呈白线状，术程顺利。术后玻璃体病理检查报告为：GMS见几段可疑的真菌菌丝，GRAM’S未见典型细菌；玻璃体真菌培养发现“膝曲弯胞霉菌”生长（04.12.30），而细菌培养为阴性。术后视力恢复差，仅有光感且定位不准。一个月后患者右眼疼痛难忍再度入院，右眼感染难以控制，于2005-3-4在静脉全麻下行“右眼内容物剜出＋引流术”。结论：由硫化氢中毒引起的真菌性眼内炎十分少见，此病例提示有外伤、中毒、气管插管特别是有肺部等感染病史的病人继发眼部症状，要警惕内源性眼内炎特别是真菌性眼内炎的发生。 |
