| 开角性青光眼视野与视神经纤维层损害的对应关系研究
重庆第三军医大学大坪医院眼科 孙强 曹东 贺翔鸽
【关键词】青光眼;OCT;神经纤维层
目的：有研究表明，一旦出现视野缺损，神经纤维层已损失40％－50％，所以视网膜神经纤维层(Retinal nerve fiber layer，RNFL)缺损是青光眼眼底结构改变的最早期表现之一，但近期使用OCT中发现，较多的青光眼患者出现视野改变后而OCT 的结果却是阴性的。本文探讨原发性开角型青光眼视野损害与视网膜神经纤维层厚度损害的关系。
方法：对POAG患者及正常对照组进行Humphrey自动视野阈值检查（36点）和光学相干眼断层扫描仪视网膜神经纤维层厚度测量（RNFL3.4）。筛选患者年龄40－60 岁，屈光《6.00DS,POAG患者共56例，106眼（6眼OCT结果不分析），212个上下半侧视野，分为正常，早期，进展期和晚期；正常对照组10例20眼40上下半侧视野。OCT结果也分上下半侧，同眼的上半视野对应下半侧OCT的纤维层厚度。
结果判定：视野晚期是广泛视野缺损，仅存10度管状视野或颞侧视岛。早期是计算机自动视野检查发现浅而易变的局限性暗点，尤其是在Bjerrum区和鼻侧。暗点是减少5分贝以上的3个连续点，或2个减少5分贝的2个连续点。中期介于晚期早期之间。OCT结果是按机器中设定的《5％为阳性阴性分界。
结果：
视野早期改变 视野中期改变 视野晚期改变 视野正常
OCT对应半侧 ＋ 41 17 12 24
OCT对应半侧 － 47 18 0 93
OCT对晚期青光眼的敏感度是100％，但对中期青光眼敏感度只有48.6％，对早期青光眼为46.6％，
总体敏感度51.9％，特异度79.5％
讨论：OCT的结果中，公认正常人与青光眼患者的RNFL存在较大重叠，本文提示早期青光眼与中期青光眼患者中视野改变不一定OCT有阳性判定，证实这一点。对中期与晚期青光眼，视野与眼底完全胜任工作。但早期青光眼的鉴别一直是难题，近年来较热的OCT敏感度可达80％以上，是我们的操作有问题？还是正常值的设定有问题?
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