| 摘要 目的：了解角膜屈光手术的进展，合理的选择术式，正确引导、合理推荐，开阔视野、寻求突破。方法：追寻历史渊源、探讨研究思路、展现优势、暴露缺陷，寻求最佳解决途径。展示RK、PRK、LASIK、LASEK、EPI-LASIK等术式以及屈光度引导、波前像差、角膜地形图引导、非球面设计、参考Q值的设计等特点。结果：RK、PRK、LASIK、LASEK、EPI-LASIK手术各有优缺点。RK设备简单、操作方便，角膜切开能够改变曲率给人们留下了极大的想象空间。利用这一简单的方法，对许多角膜曲率的病理性改变进行主动的修整，可以解决许多临床问题；但可预测性差存在着一定的安全隐患。PRK仅适合近视1.00－6.00D的中、低度近视。术后痛苦较重，近期因haze形成，须长时间使用激素，可能出现激素性青光眼等并发症；但长期观察，远期并发症极少。 LASIK一种趋于完美的屈光不正矫治术，迄今仍是最有前景的角膜屈光手术；微型角膜刀具及其制作的角膜瓣的质量与术中、术后的并发症和效果密切相关；由于角膜组织的生物力学受到影响，一旦切削后的角膜基质层过薄出现角膜顶点彭出，形成后圆锥，影响视力且难以矫治；同时，由于角膜张力的改变预先设计的像差矫正可能再次受到影响。LASEK可以解决术后像差、眩光问题；上皮瓣较薄，术后角膜结构较完整、安全性提高，特别适合角膜偏薄而不适合做LASIK的患者；手术引起的高阶像差比LASIK低；但手术操作要求高，不易成功。EPI-LASIK不存在LASIK术中及术后与角膜瓣相关的并发症，较LASIK的远期副作用小；但LASEK和Epi-LASIK术后角膜愈合过程与PRK相似，亦有产生角膜雾状混浊（Haze）的可能性，需要延长激素使用时间，术后隐形眼镜辅料对角膜的影响也值得考虑；另外，上皮瓣制作时间长，较长时间的负压吸引，可能增加术中或术后并发症的危险。屈光度引导、波前像差、角膜地形图引导、非球面设计、参考Q值的设计等各有优势。结论：熟悉各类手术的特点，充分发挥其优势不仅是对视光医师的要求，也是每个眼科医师应该了解的内容。 |
