| 视网膜脱离是一种严重的致盲眼病，随着老年病人的增多，眼科老年病人也逐渐增多[1]。老年人住院基本上不单单存在眼科上的问题，还往往伴有全身性的疾病，因此，老年人住院期间就加大了我们护理上的难度。本文总结了89例老年性视网膜脱离的特点及护理体会。
1. 一般资料
我科自2003年10月--2005年4月共收老年病人89例，年龄60--89，平均年龄在68岁左右，手术方式： 视网膜硅胶垫压+ 冷凝术19 例; 视网膜硅胶垫压+ 冷凝术+ 注气术43 例;玻切 + 冷凝术+硅油注入术37 例。
2. 术前护理
2.1体位护理
患者体位是根据视网膜裂孔的位置和大小以及脱离的部位和范围,上方裂孔:网膜脱离面积较小的患者,采用低枕或去枕仰卧位;网膜脱离面积较大的患者,采用下直肌固定术,暂时固定5 ～ 7d ,使患者去枕仰卧或侧卧位,这种方法简单易行, 使裂孔位置处于最低位置,有利于网膜下积液尽快吸收,同时视力得到提高,为手术的成功提供有利条件;下方裂孔:对裂孔较大,网膜脱离较严重的患者采用半坐位,对裂孔小,网膜脱离较轻者可采用头高位即可;鼻侧与颞侧裂孔取右侧或左侧卧位[ 2 ] ;对黄斑及后极部裂孔需要做玻璃体内注气术的患者,术前要对患者进行卧位训练指导,使患者了解术后所采取的几种卧位姿式,如床上俯卧位、床上膝胸位、床上坐位或床旁坐位。为进一步加强体位的效果,同时要求眼位保持安静和制动。即对患者行双眼遮盖甚至包扎。在生活护理上注重解决因卧床或双眼包扎所带来的具体问题。
2.2 心理护理
患者住院后,主要的心理问题包括紧张和焦虑，应与患者多交谈，理解内心活动和状态[3] 。
2.2.1失落心理[4]
老年人大多数由于视力差，生活自理能力较差或完全丧失，往往表现为情绪低落，感到生活无望无人照顾，无人陪同说话，深感寂寞。但又不轻易去麻烦别人，有困难和要求多数不开口。针对上述情况我们在入院时要热情接待，使患者感到内心的温暖，主动地介绍负责医生和护士、病房的各位病友,并向患者介绍医院及病区的环境设施。
2.2.2恐惧心理
由于老年人知识程度较低、对疾病知识的不了解所存在的恐惧及焦虑心情，我们应向患者及其家属介绍以前相同类似的病患成功的病例。同时,向患者家属解释手术可能的效果、潜在并发症、术后恢复过程和注意事项。在解释和疏导过程中,尤其注意体现对患者急躁情绪和迫切期望的理解和关爱。
2.3生活护理
因患者需要卧床和双眼包扎,所以大多生活需有人照顾,还要保持环境安静,尽量让患者多休息,予以易消化半流质饮食,多吃新鲜水果、蔬菜,保持大便通畅。避免重体力活动，避免刺激性的食物。在下床活动时，最好在家属及医护人员的陪同下进行活动。
2.4术前准备
老年病人在专科检查外还要注意是否存在合病症，如高血压、糖尿病、心脏病等疾病，应及早给予治疗。患者入院当天给予洁霉素眼药水滴眼，以冲洗结膜囊。手术前晚给予剪睫毛，在剪睫毛时要小心，老年患者的眼部皮肤比较松弛，避免损伤局部皮肤。手术当日，给予结膜囊冲洗，首先要先用碘伏（浓度是1.25%）冲洗，然后在用生理盐水冲洗。
3.术后护理
3.1体位护理
玻切术后的卧位与其他手术有所不同，在我科收住的89位老年病人当中，其中侧卧位的有19位，其余的70位老年病人均采取俯卧位，术后俯卧位休息的目的:可使玻璃体注入的气体或油顶压在裂孔处,促使裂孔尽快封闭[ 5 ] 。气体注入者无论任何情况都应避免仰卧位，以免过量的气体，尤其是惰性气体膨胀使晶体虹膜前移，使原来已经窄的房角关闭，继而诱发青光眼[6]。老年人在术后突然的体位改变，使患者的睡眠质量发生改变，在术后要教会患者采取有效及其舒适的卧位，在术后要向患者及其家属讲解玻切术后俯卧位的重要性及必要性。为减轻病人胸腹部及各脏器的压迫，可在胸部垫一软枕。在更换体位时动作要轻柔，不可随意晃动头部。
3.2心理护理
手术后病人生活自理能力较差，往往表现情绪低落，生活信心不足等情况。此时护士应给予多加关怀，与患者多聊天等，使他们建立起对生活的信心及消除内心的恐惧感。使他们在生活上得到照顾，心理上得到满足。患者手术后可能出现眼痛眼胀、恶心呕吐等,鼓励患者克服暂时的痛苦和困难。与患者多聊天、播放一些音乐和广播给他们听或者让陪护家人为其读读报纸等分散病人的注意力。
3.3预防感染
3.3.1预防感染和出血
视网膜脱离患者大都需要手术治疗，这时我们护理人员要严格
遵守无菌操作，在为患者滴眼药水前要用碘伏洗双手，滴眼药水之后再用碘伏洗手，这样就避免了交叉感染。本组患者，因我科护士严格依照此程序工作就避免了交感染，因此无并发症的发生。还要防止术后碰伤和震动眼球，嘱患者卧床休息，不要大声说笑，不要用手揉眼睛，以免刀口裂开。
3.3.2预防褥疮发生
视网膜术后病人须卧床休息，而老年病人血液循环差，皮肤表层干燥，弹性差，长期受压的部位容易发生褥疮，针对上述情况，我们责任护士定时到病房内为老年患者进行局部按摩 ，密切观察局部皮肤的颜色。
3.3.3保持大小便通畅
老年人胃肠蠕动减慢，加之卧床时间长，易导致消化功能下降引起腹胀、便秘等，因此应鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果。
4.出院指导
按医嘱用药，在用药之前要洗双手，在滴眼水时不可将所有药水都一次性滴完，每种眼药水要隔开5-6分钟滴。出院后三月内重体力活动不能干，要劳逸相结合，油烟多的地方不要去。出院后如感觉眼部有不适感，眼痛、眼胀等情况要及时来院就诊。出院后一周过来复查，以后每周一次，一月后二周一次，三月后可根据医嘱就诊。
5.护理体会
5.1我们所针对的是老年人，对待他们要更有耐心、细心，在言语之间要时刻关注老年人的心理变化。要使他们能说出心理的想法，消除他们内心的孤独感，尽量能满足他们所提出的要求。
5.2在院期间要创造一个舒适而安静的环境，要鼓励子女与老人多沟通，使他们建立起对生活的信心。
5.3在进行入院宣教、术前宣教、术后指导等过程中，语言要通俗易懂，在术后宣教时要分段性的进行宣教。
5.4术后要监督老年病人的卧位，要经常性的提醒病人及其家属术后卧位的重要性。
参考文献
1章洁,姜德咏,郭小健,等1100 例老年患者孔源性视网膜脱离1 中华眼底病杂志,1995 ,11 :97～98
2樊绍华1 惰性气体内充填治疗陈旧性视网膜脱离的护理1 中华
护理杂志,1995 ;30 (11) :661
3黄建新整体护理的质量保证. 护士进修志,2002 ,17(2) :119
4杨宇鸣，乐兰芝，刘建华西南国防医药，1995年第五卷第四期
5翟淑琴,邢玉勤,石文景1 玻璃体注气术后卧位的护理1 中华护
理杂志,1993 ;28 (6) :343
6李绍珍主编，眼科学术学，第一版。北京；人民卫生出版社，1997：174-176
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