| 男性患儿，11岁，因双眼视力下降无法配镜3个月来我院就诊。患儿既往体健，足月，顺产，母孕7月时行保胎治疗。眼部检查：右眼视力0.3矫无提高，左眼视力0.25+矫无提高，双眼结膜轻充血，角膜透明，前房深浅正常，AR（—），双眼瞳孔残膜呈膜状遮盖瞳孔，四周与虹膜小环相连，前后与角膜、晶体无粘连，具有收缩性，不影响瞳孔运动，瞳孔散大时可见膜上有数个小孔。双眼晶体透明，眼底窥不进。双眼B超示：双眼玻璃体暗区未见异常回声，右眼轴长约：24.3MM，左眼轴长约24.6MM。诊断为: (1)双眼先天性膜状瞳孔残膜,(2)双眼弱视。双眼分期经缩瞳及局麻后，在显微镜下,做11点钟处角膜缘标准隧道切口入前房,切口约3ｍｍ;颞侧做前房穿刺切口，助粘弹剂形成开放的后房间隙，再用囊膜剪隧道切口进入前房,沿瞳孔残膜起始部与虹膜小环之间剪断,用囊膜摄夹住取出,见瞳孔圆，无出血，需用注吸针头灌住ＢＳＳ液吸出粘弹剂。角结膜缘切口8字缝合，切口处结膜下注射庆大霉素2万单位,地塞米松2ｍｇ。术后一周右眼视力0.3+小孔0.5，左眼视力0.3小孔0.5；术后一个月右眼视力0.4/0.7；左眼视力0.4/0.6
讨论 永存瞳孔膜(congenital papillary membrane)是眼科常见的先天异常,又称瞳孔残膜,虹膜附膜[1]。先天性瞳孔残膜分为丝状和膜状。丝状残膜一般不影响视力和瞳孔活动,可不予治疗[2]。膜性残膜常遮盖瞳孔和/或与晶状体前囊粘连影响视力,需手术切除。
先天性瞳孔残膜为瞳孔部第一和第二动脉弓及其伴同的中胚叶组织在胚胎发育过程中萎缩不全所致[1]。较完整地切除残膜使在光学途径上形成通路，不但使患者有良好的瞳孔功能及外观,且瞳孔位置符合眼屈光生理要求,术后既无眩光、畏光,又使黄斑部视网膜得到正常的光觉、形觉刺激, [3]。本例病人年龄偏大、形觉剥夺因素较重，术后视力提高不大，若早期发现，早期治疗术后应根据屈光状态、注视性质、及弱视类型等情况进行相应的屈光不正矫治和综合性弱视治疗,患者若能严格遵嘱,可得到>70%的治愈率(视力>1. 0)[4]。这也提示我们，学龄儿童的体检中眼科检查应该更仔细，负责。对于本例病人中的双眼先天性大面积永存瞳孔膜在体检中是容易发现的。
关于先天性瞳孔残膜应根据残膜的形状、大小、以及于虹膜领附着的状况，可选择YAG激光治疗或手术治疗，本例手术由于瞳孔残膜覆盖整个瞳孔区，残膜与瞳孔缘连接紧密，故采用手术治疗，术前缩瞳可以使残膜的张力减小、前凸，术中利用粘弹剂注入残膜与晶体之间，形成更大的空间；同时瞳孔缩小后晶体前囊膜暴露的面积也减少，以上两方面因素减少了术中手术器械与晶体前囊膜接触的机会，避免前囊膜损伤等并发症的发生。
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