| 白内障病人术前角膜的散光一直是困绕医生及病人的一大难题，它直接影响了术后效果，由此也被越来越多的医生所重视，并探讨出了许多方法在术中同时矫正角膜的散光：1在角膜陡峭的子午线上做切口，或同时在切口对侧做松解切口。2散光较大者可行角膜周边的T形或弧形切开等切口技术。3术中植入散光人工晶体（Toric Intraocular Lens 简称Toric IOL）。现在最佳的方法是手术中植入一片带有一定散光度数的人工晶体来矫正术前角膜的散光，并受到医生们的钟爱，本文介绍临床常用的三种散光型人工晶体：
一、后房型散光型人工晶体。目前在市面上可以见到的为美国Staar®和德国HumanOptics®公司生产的Toric IOL。Staar® Toric IOL 1998年经FDA批准正式应用于临床，它是由硅胶材料制成的一片式的板式人工晶体（Plate-haptic Lens），光学直径6.0mm，总长度10.8mm和11.2mm（图一），晶体的球镜度数在+10~+28D，柱镜仅有2个度数即2.0D和3.5D，柱镜面在人工晶体的前表面。值得注意的是Staar®Toric IOL 2D的散光只能矫正1.5D的角膜散光，3.5D的矫正2D的散光。HumanOptics® Toric IOL是1999年经欧共体安全认证（CE）投放市场的，它的光学面是由硅胶材料制成，直径6.0mm， 散光面在人工晶体后表面，攀为PMMA材料，“Z”型设计（图二），总长度11.6mm。晶体的球面度数在-3~+31D范围内，柱镜度数为2~12D（间隔0.5D），特殊要求可达30D，使人工晶体有了较大的范围的选择。以上两种晶体光学面上的轴向标记是晶体最小屈光力的轴位。Toric IOL只适应于规则性角膜散光。术后的散光以主观验光的数值做统计对象，2D散光度的Staar® Toric IOL实际中和的角膜散光度数在0.68~1.5D之间，3.5D的中和1.57~2.0D。HumanOptics® Toric IOL由于其散光度数齐全，能选择最合适的晶体，所以术后余留的散光度数较少，本文作者在德国波恩眼科医院曾对154只眼植入HumanOptics® Toric IOL的病历进行回顾性的总结分析，结果本组病例术前主观验光的平均散光值（Double-Angel Plot计算）为1.51D×178°，术后为0.07D×121°；同时对植入≧5D散光度Toric IOL的34眼进行了观察统计，结果术后主观散光平均为0.23D×135°，明显优于术前的3.27D×154°（T2检验P=0.01）。
二、前房型散光晶体。荷兰OPHTEC®公司生产的Artisan® Phakic Toric IOL（简称PTIOL），为一片式PMMA晶体，攀具有类似“蟹爪”的夹持功能，使晶体固定于虹膜面上（图三）；光学直径5mm，总长度8.5mm，它的散光面在晶体的后表面，为适应不同医生的手术习惯如上方切口和颞侧切口，其散光轴可以与攀的方向相平行，也可相垂直，医生植入时一定要确认人工晶体的轴位。该人工晶体主要适用于伴有近视或远视的有晶体眼的散光，其矫正散光值在2~7D的范围内，但不同范围的球镜度数结合的散光度数也不同（表1）。
三、存在的问题。后房型散光人工晶体最常见的问题是术后人工晶体轴的偏位，即在囊袋内的稳定性，它是影响其推广的最大障碍。FDA发布的数据显示，Staar® Toric IOL术后有76%的人工晶体轴位偏离预定方向10°以内，5%的晶体轴位偏离超过30°；而文献报道，术后可有高达24%的眼IOL偏位超过30°。HumanOptics® Toric IOL术后第一天有7.1%的眼人工晶体轴向比预定方向偏差15°以上，随访中有7.8%的眼偏离在15°以上。研究证明，散光人工晶体的轴位在预定的位置，则角膜的散光度能完全矫正，偏离10°则只能矫正预计散光度的2/3，偏离30°则完全不起作用，超过30°反而增加原有的散光度数。如果Toric IOL的轴向偏位超过30°，则会出现复视、眩光和视力降低等症状，这部分病人不得不再手术调整位置或取出人工晶体，是病人投诉的主要原因。前房型的Toric IOL只要术中固定良好，术后一般不会偏位，具有较好的稳定性。但因为它是有晶体眼的手术，所以具有眼内接触镜所共有的并发症，如接触性白内障、瞳孔阻滞、眼压升高等。再者该晶体为硬性人工晶体，其切口为5.2mm，切口本身就形成一定量的散光，所以在计算散光度数时应考虑在内。它的另一不足之处为，当手术眼再行其他内眼手术时此IOL要取出，造成了不必要的浪费和痛苦。基于以上问题，大多数医生仅把PTIOL用于不适合LASIK手术的病人，不作为常规手术推广。
四、展望。植入散光人工晶体矫正术前角膜的散光是一项新技术,相信通过生产厂家和眼科医生的共同努力，很快能使之成为一项成熟的矫正角膜散光的手术，进一步完善白内障手术所发挥的屈光矫正作用。（附三张图片） |
