| 患者女性，41岁，主因左眼上睑下垂、复视1年就诊于解放军总医院眼科。1993年因闭经、肥胖、多毛症状就诊于北京协和医院并诊断为垂体瘤，之后8年内先后行两次鼻蝶窦垂体瘤摘除术及两次伽马刀垂体放疗，症状时有缓解。2002年症状开始较前加重，出现高血压，糖尿病。B超示左肾上腺结合部结节样增粗，北京协和医院先后行双肾上腺切除术，术后症状减轻。2004年3月左眼出现上睑下垂、复视，逐渐加重。则与2005年3月29日来我院就诊，查体：全身皮肤变黑，以面部和双手尤著，四肢皮肤粗糙。矫正视力左眼1.0，右眼1.2，左眼上睑下垂，平视时上睑缘达下方角膜缘上2mm水平，眼球固定，无突眼，右眼球运动正常，瞳孔直径：左眼4mm右眼2.5mm，双眼直间接对光发射均存在，左眼迟钝。余未见异常。视野正常，左侧面部三叉神经第1.2支分布区痛、温觉减退，左眼角膜反射消失，右眼正常。考虑垂体瘤复发导致动眼神经、外展神经麻痹。脑外科会诊后诊断为1、垂体ACTH瘤切除术后（残瘤再长、双侧海绵窦受累）；2、双肾上腺增生切除术后；3、Nelson综合症；4、动眼神经、外展神经麻痹。并收住行垂体瘤切除术，术后眼部及全身症状明显好转，平视时上睑缘达上方角膜缘与瞳孔上缘之间，左眼轻度内斜，外转略受限，瞳孔直径左眼2.5mm，右眼3mm，对光反射灵敏。余未及异常。
讨论：
垂体瘤是常见的鞍区良性肿瘤, 而侵袭性垂体瘤因其向鞍区周围浸润生长，给临床手术治疗造成困难，术后复发率高，是目前神经外科领域治疗上的一个难题。该病例有以下特点：（1）患者有12年的病史，在病程中多次行垂体瘤切除术及放疗治疗后，病情仍不稳定，最终行双肾上腺切除术，实属罕见。（2）垂体瘤除可引起一系列的代谢紊乱症状外，视力下降、视野缺损及眼底改变是已被公认的垂体瘤继发三个重要眼部表现，而患者在多次手术后以动眼神经和外展神经麻痹为眼部最初体征，较为少见。在临床中，不少垂体瘤病人是因眼部症状而首诊眼科,一些病人常常因症状不典型或医生经验不足而造成误诊。因此，对不明原因的动眼神经和外展神经麻痹、视力下降、视野缺损和视神经萎缩的患者，都应进行详细的视力、眼底、视野检查，必要时进行鞍区CT或MR检查，避免漏诊、误诊，而磁共振可发现直径大于3mm的微腺瘤，而且可显示下丘脑结构，对于临床判断病变有肯定的价值。
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