| 患者赖××，女，30岁，自幼双眼视力差，近10余年一直配戴高度近视眼镜，两年前无诱因下出现右眼轻微胀痛伴视力下降，于2002年5月15日在我院门诊测得右眼压为45mmHg ,左眼压为25 mmHg ,拟诊“双眼青光眼”住院。既住史：1998年曾患“脑膜瘤”，外科治疗后痊愈。查体：身材瘦小，头颅外观及四肢、关节未见异常，指趾、心肺X线摄片均未见异常，尿检未见胱氨酸结晶。专科检查：右眼视力数指/60厘米，-14D矫正至0.6，左眼0.04，-12D矫正为0.8；双眼角膜清，横径12 mm，前房浅，尤以右眼为甚，双眼虹膜震颤、膨隆，右瞳直径5mm，对光反应迟钝，左瞳直径3 mm，对光反应灵敏，散瞳后双晶体明显前突于前房，晶体晃动感明显；双眼玻璃体轻度絮状混浊，眼底查见右眼视乳头杯/盘比明显扩大，约0.8，左眼约０.４,双眼黄斑中心反光消失,其余未见异常。入院诊断：双眼自发性悬韧带松驰性晶体前移位致瞳孔阻滞性青光眼并超高度近视。入院后予降眼压药物治疗，眼压控制为右眼21.89 mmHg，左眼20.55mmHg，视野计检查见部分视野缺损，房角镜检查见右眼房角入口狭窄，房水流畅系数右眼0.22,左眼0.19，A超右眼.轴长24.47 mm，左眼22.75 mm。2002年5月24日在局麻下行右眼晶体现代囊外摘除术，术后右眼矫正视力0.6，眼压17.30 mmHg。2002年7月22日行左眼ECCE+IOL，术后3天，左眼视力0.8，双眼压均为17.30 mmHg。
讨论 双眼自发性悬韧带松驰性晶体移位致瞳孔阻滞性青光眼并超高度近视临床比较少见，该患者体征明显但症状轻微，一直以为仅仅是近视而未正规就诊，以至于造成视神经视野损害。患者否认眼部及头部外伤史，除外近视否认既往眼疾史，家庭三代内未发现类似疾病者，根据病史及查体、专科检查（除晶体前移位外未发现角膜晶体大小及虹膜房角先天改变），基本排外先天性眼疾，从而确立该诊断。尽管病史已有两年以上，治疗上根据散瞳及使用脱水剂可迅速控制眼压、房角未见明显粘连性改变、房水流畅系数尚在正常范围等依据，应首选单纯晶体摘除而非青白联合手术。由于该患者超高度近视与几乎正常的A超眼轴长似有矛盾，是否一期植入人工晶体、植入多少度数的人工晶体值得考虑：如能注意到晶体前移是造成超高度近视的本质病因，则可正确地一期植入合适的人工晶体： 如怀疑A超的检查结果，则可重测或二期植入合适的人工晶体，本病例反映了医生们认识和争论的过程及结果。手术难点：由于晶体前移明显，术中前房可操作空间狭小（即使使用足量粘弹剂，虹膜膈后退，晶体仍将前突），晶体前囊异常柔韧、难以破囊，晶体悬韧带薄弱易断。良好的局部麻醉，恰当地软化眼球，电子撕囊仪的使用等应能有助于克服以上困难。 |
