| 目的：通过对我院自2003年以来所完成的准分子激光上皮瓣下磨镶术的病例回顾，比较未改良准分子激光上皮瓣下磨镶术（LASEK）和已改良的准分子激光上皮瓣下磨镶术（LASEK），治疗低、中、高度近视的临床疗效。我们以两种LASEK手术做对比，改良LASEK对减轻术后疼痛、减少HAZE的产生和视力的恢复有良好的临床效果。
资料：2003年6月至2005年4月在衡阳爱尔眼科医院77个病人。152只眼其中改良LASEK手术治疗40例（79只眼），未改良LASEK 手术治疗37例（63只眼）年龄18-40岁，两种LASEK选择屈光度相接近。术前最佳矫正视力0.6-1.0，屈光度：-2.50DS——-9.75DS 平均-5.70DS 柱镜0——-2.00DC 平均-0.75DC 角膜厚度465——505um 平均485um 。所有屈光度数均稳定在一年以上。观察术后1天 3天 5天 10天 1月 3月 6月随访。分别记录术前、术后裸眼视力和屈光度结果进行比较分析。
术前检查：包括裸眼视力、验光的屈光度数、最佳视力、眼压、眼前节检查、角膜地形图检查、角膜厚度检查、瞳孔的大小，眼眶和眼眶结构的检查，优势眼的检查、扩瞳三面镜检查或直接眼底镜检查、泪液分泌试验和泪膜破裂时间的检查。
手术方法：改良LASEK术前用0.5%爱尔卡因眼液进行表麻，用直径8.5mm乙醇溶液罩置于角膜上，注于20%乙醇，保持10秒，以减轻对角膜上皮的损伤。使乙醇进入上皮与前弹力层，以松解两者之间的连接力。平衡液冲洗乙醇，用一次性截囊针，做一个厚50——60um上皮瓣，直径7.5mm,蒂位在12点，宽约30——40um,用隧道刀刮除角膜基质床的边缘0.5mm,扩大角膜基质床直径到8.5mm,应用NidkeEC-5000CXⅡ准分子激光机切削，用冲洗针头插入到角膜基质层，将气化的角膜组织碎屑冲洗干净，冲洗时动作应轻柔。将上皮瓣复位，对位整齐。戴上角膜接触镜，结束手术。术后给予典必舒、普南扑灵2小时一次高频点眼，4——5天取角膜接触镜。术中制作完整的非游离的上皮瓣，接触镜应于上皮瓣牢固贴复，不留空隙气泡。术毕用无菌纱布轻压眼球。术后建议患者不要盲目挤眼增强爱眼意识，术中避免乙醇渗漏，减轻术后疼痛。术后随访的时间一个月——一年。随访包括：角膜上皮瓣的愈合、远近视力、眼压、Haze的情况，有无眩光及刺激症状。而未改良LASEK手术的方法同前，但用乙醇溶液置于角膜上注入乙醇时间为20——30秒，术后为典必舒，普南扑灵4小时一次点眼，术后三天取角膜接触镜。
结果：术中角膜上皮制瓣、复瓣完整率为95%，小片破损为5%，取角膜接触镜前中央上皮透明保持透明度为85%，取角膜接触镜上皮灰白色浑浊眼数为14.5%，平均角膜上皮完整修复时间为4天。152只眼术后随诊视力≥0.6。第10天内≥0.6眼数为90.7%，一个月内为98%，3个月为98.6%，六个月为99.3%。其中改良LASEK角膜上皮修复为1——3天，3天原上皮脱离，并长出有规律的新的上皮，有10%的病人出现轻度畏光、流泪、异物感等不适，3天后症状消失。未改良LASEK手术，上皮修复为3——5天，有38.4%的病人出现畏光，流泪，异物感等不适，3——5天症状消失。术后视力的恢复：改良LASEK为7——10天恢复裸眼视力0.6——1.0，未改良LASEK10——17天恢复裸眼视力0.6——1.0。术后HAZE的形成：术后3——6个月，改良LASEK的HAZE发生率为5%，HAZE为0.5——1级，通过点类固醇眼液1——3周恢复。未改良的HAZE的HAZE发生率为16.8%，HAZE为1级，通过类固醇眼液2——4周恢复。
讨论：改良LASEK和未改良LASEK只要区别在于：角膜上皮瓣的制作的是改良LASEK的关键步骤，和乙醇接触时间为10秒，接触的时间短于未改良的LASEK，那么对上皮的损伤小，制作上皮的活力大，再加上术后的高频点眼，改良LASEK手术第一天的疼痛较未改良的LASEK轻，可能与上皮的损伤小，上皮的活力大，角膜神经末梢得以保护，炎症反应轻，使疼痛递质的释放减少等因素有关。术后3——6个月的观察，改良LASEK的HAZE的发生率、术后视力的恢复、术后炎症反应远远低于未改良的LASEK。
我们研究发现，改良的LASEK手术操作简单，安全性高，术后并发症少，在治疗低、中、高度近视展开了美好的前景。
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