孔源性视网膜脱离是严重威胁视力的眼疾，手术处理不当可以导致视力损伤和眼球萎缩。扣带手术及一些简单的外路手术在100年的发展中不断完善，一次手术复位率达到90％以上， 但是存在学习曲线较长，手术技巧的掌握有一定难度。玻璃体手术是解决视网膜复位的内路手术措施，是近20年迅速发展的一项新技术，由于术中照明好，寻找裂孔容易， 联合内填充物可以获取近期视网膜复位，受到很多年轻术者的喜好。在原发性视网膜脱离的治疗中玻璃体手术的比例近年不断上升。面对原发性孔源性视网膜脱离到底选择首次玻切术？还是传统的扣带术？文章通过分析扣带术和环扎术，玻切术引起眼球的力学变化，和分析视网膜手术失败最主要的并发症，增至性玻璃体视网膜病变的高危因素，明确了扣带手术和首次玻璃体切除术的经典适应症，探讨了脉脱性视网膜脱离，多发孔，儿童原发孔源视网膜脱离和黄斑孔视网膜脱离的首选术式。建议脉脱性视网膜脱离应首选玻璃体切除手术，儿童原发视网膜脱离应尽可能选择扣带术，高度近视眼的黄斑孔视网膜脱离不适宜联合环扎术。