| 角膜病灶切除联合碘酊局部烧灼在
感染性角膜溃疡治疗中的作用评价
王荣光 北京同仁眼科中心 100730
摘要：
目的：评价角膜病灶切除联合5%碘酊局部烧灼在感染性角膜溃疡治疗中的作用。
方法：自2003年1月至2004年3月，对18例经药物治疗无效的感染性角膜溃疡病例（6例真菌性角膜溃疡，8例细菌性角膜溃疡，4例病毒性角膜溃疡）进行了角膜病灶切除联合5%碘酊局部烧灼。病例选择标准为：真菌性角膜溃疡，病灶深度不超过角膜厚度的1/3，直径小于5mm，真菌培养及药敏检查证实为镰刀菌，经局部抗真菌药物治疗病灶仍逐渐扩大，或药敏试验证实对现有抗真菌药物均耐药者（2例）。细菌性溃疡为直径<5mm，经敏感药物治疗3天至1周，病灶不好转或有扩大者。病毒性溃疡病例为病灶深度小于1/3角膜厚度，溃疡持久不愈（超过3周）者。手术方法：在门诊治疗室，表面麻醉，术者在眼镜式放大镜下用尖刀沿病灶边缘外0.5mm处画界，然后进行板层切除，以将溃烂组织切除干净即可，切除面要光滑，边缘有一定的坡度，以有利于上皮的修复，随后用5%碘酊涂抹在切除面上，保留30秒后再用盐水冲洗干净。对真菌性溃疡切除的深度比细菌性溃疡要更深一些，但不超过1/2角膜厚度。手术后，继续进行原抗感染治疗。
结果：真菌性角膜溃疡病例，病灶切除治疗后，5例感染控制，上皮愈合良好。一例在术后感染复发，后经行板层角膜移植术感染控制。8例细菌性溃疡在角膜病灶切除术后感染在一周内全部控制，溃疡愈合。四例病毒性溃疡在术后三周内全部愈合。
结论：感染性溃疡一般以局部药物治疗为主，但对那些经药物治疗效果不显著或无效的病例，当病变深度小于1/3角膜厚度时，可考虑尽早进行病灶切除，碘酊对真菌和细菌有强大的杀灭作用，联合使用有助于控制感染，促进溃疡愈合。本方法简单易行，疗效明显，值得推广。
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