| 猪尾巴探针及硅胶环管在泪小管吻合术中的应用
翟建伟 梁晟崎 杨帆 广西壮族自治区第二人民医院眼科 桂林541002
摘要 目的 观察猪尾巴探针联合硅胶环管支撑泪小管断裂吻合术中的效果。方法 对8例泪小管断裂患者利用猪尾巴探针自上（或下）泪小点插入2mm后自泪小管泪囊侧断端引出，将硅胶管缝置于探针头端针孔上，将硅胶导管引出上（或下）泪小点，猪尾巴探针自下泪小点引入至见到针头时将硅胶管缝置于针孔上引出下泪小点，收紧硅胶管，在显微镜下缝合泪小管3针。结果 随访6-12月，8例下泪小管断裂均能治愈，并且硅胶留置期间无异物感，不影响外观，无泪小点豁裂。结论 猪尾巴探针引导下硅胶管植入治疗泪小管断裂既方便又快捷，且不影响外观。
关键词：猪尾巴探针 硅胶 导管 泪小管断裂
泪小管断裂是眼科常见的外伤，如不能及时、成功地进行泪小管吻合将导致患者终生溢泪甚至颜面湿疹等。我院采用猪尾巴探针引导下硅胶管植入治疗泪小管断裂，取得满意的效果。报道如下。
资料和方法
1 一般资料 2002年5月~2003年6月共收治8例（8眼）泪小管断裂患者，其中男6例，女2例。断端距泪小管最近5mm，最远9mm。
2 手术方法 常规消毒后行筛前神经、滑车下神经浸润麻醉。泪点扩张器扩张上下泪小点，将猪尾巴探针由上泪小点探入，经泪总管、泪小管近心端断端探出，硅胶管套入探针，并于探针末端针孔处缝张结扎，退出猪尾巴探针并将硅胶管引出上泪小点；自下泪小点探入探针自远心端断端引出后套入硅胶管另端，同法缝线结扎，并将硅胶管引出下泪小点，10-0尼龙线在断端前上、前下壁及后壁作3针褥式缝线，勿穿透粘膜层，缝合皮肤伤口。硅胶管两端楔形切除并对合，缝合2例，将接合处埋入上泪小管内，7天拆除皮肤伤口缝线，3月后拆除硅胶管。
结 果
所有病例拆除硅胶管后泪道冲洗通畅，无返流，无泪小点豁裂。
讨 论
泪小管断裂是眼科常见的外伤，如果不能成功的吻合将会导致患者溢泪，甚至颜面湿疹等。泪小管吻合的关键则是寻找泪小管断端，既往的方法有亚甲兰法，注气、注水法、显微镜下直视法，但对于泪小管远心端断端大于4mm者，由于眼轮匝肌收缩，使其断端较难寻找。我们使用猪尾巴探针，自上泪小点探入到达泪总管后旋转进入下泪小管近心端断端，方便快捷地找到其断端，即便是经验不足的年轻医师也易于掌握，提高手术成功率及缩短手术时间。当然，在使用猪尾巴探针时要注意：①上下泪小管同时断裂时需找到其中处近心断端；②上下泪小管需开口于泪总管，而不是分别开口于泪囊，而绝大多数（约90%）泪小管先合成总泪管后再注入泪囊［2］；③操作中要根据泪小管走行方向旋转，切忌使用暴力，以免假道形成；④引出猪尾巴探针后，要确定其周围为粘膜组织。
既往泪小管吻合后使用硬膜外麻醉导管作为支撑物，由于硬膜外麻醉导管较硬，留置后易引起泪小点豁裂，及固定缝线处皮肤疤痕。我们现用硅胶导管，由于硅胶的组织相容性较好，对眼部无刺激，外表也不易看出，而且我们将硅胶管接头处埋入泪小管内也减轻了对眼球的刺激，同时由于硅胶环管和泪湖中的泪液接触，在眼睑、眼球运动的影响下不断轻轻浮动，具有导液功能［1］。解决了内眦伤口浸渍在泪液中不易愈合的问题。
总之，我们在泪小管吻合术中使用猪尾巴探针，能方便快捷地找到泪小管断端，提高手术成功率和缩短手术时间，同时硅胶环管置入避免了以往支撑物的刺激性及影响外观的问题，值得推广。
参考文献
1 田振兰，王利华，张存福，等.环管支撑泪小管断端吻合术探讨.中国实用眼科杂志，1995，13：49s
2 宋琛 · 手术学全集 · 眼科卷· 北京 · 人民军医出版社 第一卷 219
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