| 病例摘要1：患者刘XX（住院号：208254），男，58岁，曾在外院行右眼Phaco+IOL植入术，术后出现葡萄膜炎症状，伴眼内进行性渗出，经全身及局部抗生素及糖皮质激素治疗，症状无改善，5天前在外院考虑“人工晶体过敏性眼内炎”行人工晶体取出术，治疗后仍无好转且视力进行性下降伴眼痛，为进一步治疗转入我院,我院以“右眼内炎，右无晶体眼，右眼白内障超声乳化术后，2-糖尿病”诊断收住。眼科检查：右眼视力光感，眼压T+2，球结膜充血，角膜全层水肿，Tyn(++),瞳孔药物性散大，晶体缺如，玻璃体灰白色混浊，左眼大致正常。辅助检查：视电生理示ERG， F-VEP右眼无波形引出，M-ERG右眼峰值较左眼低。右眼角膜内皮计数1692/mm2，B超示右眼玻璃体团状絮状低回声。血常规检查示白细胞总数11.8×10（9）/L，中性65.4%。玻璃体手术所见：入院后控制血糖平稳，急诊在局麻下行右眼虹膜6点切开+玻璃体切割+玻璃体基底部环形切开+人工PVD+气液交换+注硅油术。术中见：玻璃体黄绿色混浊，散在灰白色颗粒，玻璃体基底部及晶体后囊散在大量积脓，后极部见视网膜前膜，视网膜在位，血管细。术后处理及观察：术后控制血糖，抗感染，抑制炎症反应，改善微循环，降低眼内压，营养角膜，嘱平俯卧位，促进视功能恢复治疗。右眼行全视网膜光凝术。治疗后眼内炎症状明显控制，但视盘色苍白，视网膜动脉闭塞。术后10天复查视电生理示ERG， F-VEP右眼无波形引出。
病例摘要2：患者刑XX（住院号：209155），女，曾在外院行右眼Phaco+IOL植入术，术后第一天右眼视力0.1，第二天出现眼痛，视力降为光感，药物治疗无效，遂以“右眼内炎，右眼继发性青光眼，右人工晶体眼，右眼白内障超声乳化术后”诊断转入我院治疗。眼科检查：右眼视力无光感，眼压T+2，球结膜充血，角膜全层水肿，Tyn(++),前房上方见白色渗出物，瞳孔不规则散大，人工晶体，余窥不清，左眼大致正常。辅助检查：视电生理示ERG， F-VEP右眼无波形引出。右眼角膜内皮计数1805/mm2，B超示右眼人工晶体后团块状低回声。血常规检查示白细胞总数5.5×10（9）/L，中性85.6%。玻璃体手术所见：入院急诊在局麻下行右眼前房穿刺+虹膜6点切开+虹膜粘连分离+人工晶体取出+玻璃体切割+玻璃体基底部环形切开+人工PVD+气液交换+注硅油术。术中前房及玻璃体穿刺抽出渗出物细菌培养。见：人工晶体后及玻璃体腔大量团块状白色渗出物，前PVR形成，后极部见视盘圆，色淡，水肿，黄斑暗区存在，视网膜在位，血管细。术后处理及观察：术后病理报告提取物为脓性渗出物，经细菌培养分离出金黄色葡萄球菌。给予抗感染，抑制炎症反应，改善微循环，降低眼内压，营养角膜，嘱平俯卧位，促进视功能恢复治疗。右眼行全视网膜光凝术。术后右眼压波动于30-50mmHg，药物降眼压控制不理想，于术后第7天行右眼小梁切除+丝裂霉素C术，眼压控制于16 mmHg以下。治疗后眼内炎症状明显控制，但视盘色淡，视网膜动脉变细。术后10天复查视电生理示ERG， F-VEP右眼无波形引出。
讨论
眼内炎是白内障术后最严重的并发症，一般发生于术后3-7天，该2例病人发生视网膜中央动脉闭塞的可能原因：白内障术后继发性眼压升高，眼内炎症刺激，微血管异常，合并全身血管病。视网膜中央动脉闭塞的治疗及预后：宜尽早行玻璃体手术治疗，切不可拖延病情，造成不可挽回的损失。药物治疗以全身及局部应用抗生素，全身糖皮质激素冲击减轻炎性渗出及水肿，降低眼内压，提高眼血流灌注，尿激酶5万U+5%葡萄糖250ml缓慢静滴，持续24小时（注意复查凝血象），解除视网膜动脉痉挛、降低血管通透性，改善眼底缺血、缺氧症状，联合应用扩血管及神经营养剂。此病预后差，但经积极手术联合药物治疗后，可在保留眼球的基础上恢复部分视力。
|
