| 后部型圆锥角膜的临床诊断
作者：倪海龙 陈彬彬 胡培克 浙江大学医学院附属二院眼科中心 310009
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目的：随着基于Placido盘的计算机辅助角膜地形图分析仪的广泛应用，以及大量近视眼患者接受了LASIK的术前筛选检查，使得临床期圆锥角膜、亚临床期圆锥角膜等临床上较常见的前部型圆锥角膜得到了及时、明确的诊断。然而作为一种特殊类型的、发展极缓慢的、临床上罕见的后部型圆锥角膜，其早期阶段，矫正视力和角膜前表面形态正常，通常的裂隙灯显微镜检查较难发现确切的角膜后表面形态的变化和厚度变薄。因此，后部型圆锥角膜的早期诊断存在一定困难。若其一旦接受了LASIK ，将导致严重的后果。因此，探索后部型圆锥角膜的临床特征和诊断方法有重要临床意义。方法：两例后部型圆锥角膜女性患者，一患者为一眼发病，另眼属正常范围，另一患者为双眼发病。两者角膜前表面隆起度和曲率均属正常范围，框架眼镜矫正最佳视力均达到4.9以上。进行电脑验光仪检查、主觉验光、视网膜检影、裂隙灯显微镜检查、Placido盘角膜地形图和Orbscan Ⅱ角膜地形图检查、角膜内皮和角膜厚度以及波前像差检查。并结合相关文献分析。结果：本文详细地报道两患者的上述相关检查资料及角膜形态图象特征，特征性异常为视网膜检影形态不规则剪刀影动和Orbscan检查后表面前凸形态及角膜厚度变薄。结论：对于所有接受LASIK手术者，术前应进行Orbscan角膜地形图检查以避免后部型圆锥角膜的漏诊。对于屈光门诊中部分矫正视力不正常但屈光无明显不规则进行性变化者，应进行视网膜检影并结合Orbscan角膜地形图检查，以期发现存在后部型圆锥角膜的可能。
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