| 1． 临床资料
病例1 患者，女，57岁，因“左眼视网膜脱离”入院，于局部麻醉下行“左眼玻璃体切除联合眼内硅油填充术”。术后立即予妥布霉素针16万单位联合地塞米松针5mg静滴。输液后 小时，患者双侧颜面部及下颌出现肿胀，压痛明显，肿胀区域皮色、皮温正常。随后出现颈部肿胀，无呼吸困难。予严密观察病情，未予特殊处理，次日停用上述药物，3天后自愈。
病例2 患者，男，57岁。因“双眼并发性白内障、双眼高度近视”入院，左眼局部麻醉下行超声乳化合并折叠式人工晶状体植入术。术后立即给予妥布霉素针16万单位联合地塞米松针5mg静滴。2小时后患者左侧脸颊明显肿胀，随后肿胀范围扩至整个颜面部及左侧颈部，并突破左锁骨下缘向颈肩及胸部弥漫。肿胀区域皮色、皮温正常，与周围皮肤无明显分界。左颌下有轻压痛，声带无水肿。B超显示双侧颌下区及左侧颈部皮下软组织水肿。血常规：14.7千/ul，中性白细胞白分比90.1%。无胸闷不适主诉，呼吸平稳。经皮肤科等会诊后，按医嘱予得宝松针1ml 肌注，泰能针0.5静滴。术后第一天晨，患者局部肿胀明显消退。续用妥布霉素针16万单位联合地塞米松针5mg静滴。晚7时开始，患者右侧眼睑及脸颊再次肿胀。11点后逐渐消退。术后第二天晨，肿胀基本消退。停用药物观察一天后，患者自愈。
上述两患者既往体健，无明显药物、食物等过敏史。
2. 讨论
血管神经性水肿是一种过敏性疾病，又称巨大寻麻疹或Quineke病，属Ⅰ型速发性过敏反应，可由药物、食物、吸入物和物理因素等引起。临床上较为多见的引起血管神经性水肿的药物为疫苗[1]、青霉素类[2]等。国内曾有报道氨基糖苷类抗生素过敏可引起血管神经性水肿。小诺霉素在临床使用中有可致血管神经性水肿的报道[3]。但是临床妥布霉素引起血管神经性水肿的病例较少见，这一过敏反应表现不为大众所知。在上述两例患者出现颜面部和颈部转移性肿胀时，因患者曾接受眼部手术，不能与局部组织的术后反应相鉴别，故未予抗过敏治疗。后分析患者用药史并停用妥布霉素针后，组织肿胀消退，才确定为血管神经性水肿。
3. 护理要点
3.1. 一般护理 患者取半坐卧休息，肿胀局部持续冷敷。护士经常巡视病房，观察其呼吸情况，口唇、面色有无变化，及时发现窒息前兆。协助做好生活护理，保持患者卧位舒适。
3.2. 抢救配合 床边备气切包，氧气等抢救物品。及时、正确执行医嘱，等。
3.3 心理护理 患者起初发生血管神经性水肿的原因不明，且起病急，发生部位累及颈部，不仅其面相发生巨大变化，且对其生命安全构成一定威胁，所以起病后患者受到的心理冲击极大，一度陷于紧张、恐惧之中。首先，护士在实施治疗与护理的过程中，要以亲切、镇定的态度对待患者，避免人为增加紧张气氛。其次留家属陪护病人，并且指导家属配合医护人员缓解患者紧张情绪。
|
