| 目 的：调查不同糖代谢状态人群视网膜病变的患病率，探讨2型糖尿病患者视网膜病变的相关患病危险因素，为糖尿病视网膜病变早期筛查和预防提供理论依据。方法：从青岛市内分泌糖尿病医院2004年10月-2005年7月糖尿病流行病学调查数据库中，分别抽取2型糖尿病(T2DM)650例、糖调节异常(IGR)者400例、正常糖耐量(NGT)者400例，共计1450例作为研究对象。其中T2DM组包括新诊糖尿病者(NDM)(查体初次确诊或糖尿病史≤1年者)250例、以往确诊的糖尿病(KDM)(糖尿病史>1年)者400例。通过问卷调查获取人口基本资料，测量身高(High,H)、体重(Weight,W)、腰围(Waist circumference,WC)、臀围(Hip circumference,HC)、血压(Blood pressure,BP)及测定血甘油三酯(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total serum cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、糖化血红蛋白(Glycohemoglobin A1C, HbA1C)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)，并行口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。对纳入对象行散瞳后眼底彩色照片检查。1062名参与者资料齐全，其中NGT、IGR、NDM、KDM者分别为282人、252人、202人、326人。糖调节异常和糖尿病及高血压的诊断按1999年世界卫生组织(World Health Organization WHO)诊断标准，糖尿病视网膜病变(DR)诊断标准参照内科学第六版糖尿病性视网膜病变分期标准。统计学处理采用SPSS12.0，变量组间比较用方差分析或Student`t检验，率的比较用χ2检验，应用单因素、多因素Logistic回归分析糖尿病患者视网膜病变的相关危险因素，显著性水准α设置为小于0.05。结果：(1) NGT组、IGR组、NDM组、KDM组的视网膜病变患病率分别为16.3%，21.4%，28.7%和36.8%。(2) 糖尿病患者视网膜病变患病率随病程的延长而增加(P<0.001)；糖尿病患者视网膜病变患病率与饮酒呈显著正相关(B=0.692，P<0.05)，饮酒者的患病风险为非饮酒者的2.920倍(95%CI 1.350-6.315)；随收缩压、舒张压的升高，视网膜病变患病率显著升高(χ2=19.407、8.199，P<0.005)，糖尿病患者收缩压每增加10mmHg，视网膜病变的患病风险增加28%(95%CI 1.150-1.421)，舒张压每增加10mmHg，患病风险增加34%(95% CI 1.100-1.586)；伴腹型肥胖的糖尿病患者较非腹型肥胖者视网膜病变患病率显著升高(χ2=6.339，P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示：糖尿病视网膜病变与年龄、糖尿病病程、高血压病、吸烟、饮酒、腰臀比(WHR)、空腹血糖、OGTT-2小时血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯相关(P<0.05)。(3) 以有无视网膜病变为因变量，用二分类非条件Logistic逐步回归分析进行变量筛选，结果显示：糖尿病病程、糖尿病家族史、饮酒史、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白与2型糖尿病患者视网膜病变呈显著正相关，OR值分别为1.101、1.916、2.920、1.032、1.167、1.123，而高密度脂蛋白胆固醇与糖尿病视网膜病变呈显著负相关，OR值为0.492。结论：(1) 在糖调节异常人群，视网膜病变患病率已开始增加，而且，随着糖耐量异常的恶化至糖尿病，视网膜病变的患病率显著增加；(2) 糖尿病视网膜病变除与糖代谢异常、年龄、糖尿病病程有关外，高血压、吸烟、饮酒、腰臀比(WHR)、脂代谢异常等也是糖尿病视网膜病变不可忽视的重要患病危险因素；(3) 加强糖调节异常人群和糖尿病视网膜病变的早期诊断，除强化血糖、血压、血脂控制外，改变不良生活方式、减轻体重等，对预防、延缓和降低糖尿病视网膜病变的致盲率同等重要。
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