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| 眼科小儿全麻术前及术后护理 |
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作者：苏敏慧 文章来源：沈阳爱尔眼视光医院 沈阳市和平区十一纬路11号 110003 点击数：3560 更新时间：2006/6/28 10:18:38 
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| 小儿全麻在小儿眼肌手术中尤为常用。怎样配合临床做好小儿全麻术前及术后的护理，是眼科护士的一项重要工作。临床上护理全麻小50例，现将护理心得总结如下。
1.术前护理：经过观察发现50例中有5例患儿入院后出现不同程度的上呼吸道感染症状。这可能与小儿免疫力低下及生活环境的改变有关。因此，在术前护士应对患儿进行以下的护理措施。
1.1术前给患儿多食营养丰富的食物利于增强患儿抵抗力（如鱼、蛋、奶等及富含维生素的蔬菜及水果。）
1.2指导患儿家长注意给患儿保暖，防止出现上呼吸道感染，如出现体温升高、鼻塞等，应及时与医生沟通最好延期手术。
1.3加强对患儿的心理护理。患儿离开家来到医院这个陌生的环境对医院的一切事物都有恐惧、排斥这些不正常的心理因素，会降低患儿的机体抵抗力。因此护士们应多掌握小儿心理变化，多与患儿沟通取得信任，便于实施护理措施。
1.4指导家长及陪护人员，术前1天尽量给患儿少食油腻及不易消化的食物，并于术前6~8小时禁食，4~6小时内禁水，防止术中及术后出现呕吐发生窒息的危险。
1.5一般术中用氯胺酮麻醉剂。氯胺酮的药理作用是选择性的抑制丘脑——新皮层系统和大脑的联络径路使中脑和皮层的联络通路分离，对网状结构和边缘系统的影响较轻。使患儿在潜睡眠或仍保持神志时即可达到较强的镇痛效果。但氯胺酮麻醉对呼吸道有较强的刺激，给药后呼吸道分泌物增多。所以为防止术后分泌物过多产生呼吸道阻塞，术前半小时遵医嘱应用适量抗胆碱药物（一般为阿托品）。
2术后护理
2.1接收患儿 全麻手术后患者一般应在手术台上或苏醒室内苏醒后由麻醉师和手术医生直接护送至病房。病房护士接收患儿时应及时向麻醉师及手术医生询问麻醉期间情况。在搬运过程中动作应轻、稳，使患儿始终保持平卧位，以免发生意外。
2.2卧位 应保持去枕平卧头偏向一侧6小时，防止患儿呕吐时发生呕吐物窒息。
2.3保持呼吸道通畅
全麻后患儿还未完全清醒，全麻造成的肌肉松弛现象还未完全恢复，所以易发生舌后坠阻塞呼吸道。临床上通常肥胖患儿出现比率较高。因此临床中对肥胖患儿更加注意观察其舌体位置及舌活动的情况。如果出现呼吸道困难窒息时应及时抽吸呼吸道分泌物和血凝块。注意吸力应小，吸痰管应选择较软的硅胶管，以免造成喉头水肿或损伤呼吸道粘膜。在患儿为清醒前可给持续低流量吸氧利于患儿的神志恢复。
2.4严密观察生命体征的变化 根据病情一般15—30分钟观察记录1次，直至生命体征平稳。氯胺酮可主A压升高和心率加快。因此氯胺酮麻醉后一般会出现体温、脉搏、血压都有增高现象并且脉压差减小。如果体温升高超过38.5℃，可遵医嘱给予35﹪酒精擦浴。
2.5防止坠床
术后大部分患儿在未清醒前易发生躁动、不安、尖叫、易激惹行为。各别患儿这种不愉快情绪，会在术后几天内持续出现。护士应指导家长加强对患儿的看护，防止坠床等意外发生。对于躁动严重的患儿应使用儿童约束带或床档。对于有静脉输液的患儿在手术室尽可能应用套管针进行静脉穿刺输液，并用小夹板固定，防止药液外渗。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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