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| 带Bruch膜RPE组织片移植手术技术介绍 |
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作者：马志中、… 文章来源：北京大学第三医院眼科中心 100083 点击数：910 更新时间：2006/6/30 14:12:12 
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| 目的：介绍单纯分离Bruch膜获得RPE细胞完整组织片的方法，克服全厚脉络膜植片和RPE细胞悬液移植的缺点。
方法：通常为白内障超生乳化摘除、人工晶体植入同玻璃体切除的联合手术。玻璃体切除手术为经扁平部巩膜4切口全玻璃体切除。颞侧半水性人工视网膜脱离。颞侧180°锯齿缘后视网膜切开翻转至鼻侧，清理并切除CNV。中心凹下RPE缺失者在黄斑颞上或鼻上血管弓外区域取RPE带Bruch膜的组织片，4×4mm。移植到中心凹下展平固定，视网膜复位，长效气体或硅油填充。RPE组织片的分离是关键性技术，方法是在拟取植片周围进行适当电凝止血，用锋利的MVR刀划开Bruch膜，用一把特制的剥离子在Bruch膜下分离，然后将植片用玻璃体刀剪下，在氟碳液辅助下固定在中心凹下。
结果：34例34只眼。男21例，女13例。年龄最大82岁，最小49岁，平均68.3岁。CNV＋出血病灶超过血管弓26例，在血管弓内8例。隐匿型CNV18例，遮挡荧光9例，无法照相的7例。伴有玻璃体出血11例。视网膜下大量积血13例。硅油释放以后随访6个月以上的15例，ETDRS得分平均术前27.87，术后平均得分47.67（P＝0.018）。术后对数视力表视力：6例获0.12～0.6，4例获0.1，其余5例获0.02～0.06。微视野计检查有5例恢复中心注视。15例视网膜均完好复位。RPE保持棕黄色，并有遮挡背景光功能。34例中术后发生视网膜脱离5例，4例再次手术复位，1例放弃手术。1例术后发生新生血管青光眼。1例发生植片移位和CNV复发。4例发生黄斑前膜放油时剥除。
结论：RPE带Bruch膜组织片从脉络膜组织分离有技术可行性。从组织移植设计合理性上，可能优于全厚脉络膜植片和RPE悬浮细胞移植。术后视功能和植片命运有待远期观察。主要并发症是视网膜脱离，但可能与手术规模大密切相关。
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| 会议投稿录入：puh3_yk 责任编辑：毛进 |
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