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| 循证护理在眼科的应用 |
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作者：岳超英 … 文章来源：哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院 150001 点击数：1682 更新时间：2006/7/5 13:35:11 
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循证护理（EBN）的概念：
EBN又名实证护理或求证护理。其意为遵循证据的护理。 既以有价值的可信的科学研究成果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理。是护士在护理实践中自始至终以当前最科学的临床研究成果为证据，指导护理实践的全过程。整体护理的中心理念是以病人为中心，从病人的实际 情况出发，也是循证护理的基本出发点。
循证护理的实施程序
EBN 的模式包括四个连续的过程：
1、确定问题，问题应该是临床护理中经验和传统不易解决的，包括实践和理论两方面的，实践问题是护理实践提出的对护理行为模式的疑问。
2、收集证据，针对问题进行实证，文件检索，得到与临床经验，决策制定相关的证据。如权威机构提供的文献系统评价，国家护理临床指南等。
3、证据评价，设计合适的观察方法并在小范围实施，试图改变的实践模式。如临床研究等。
4、临床决策，在收集证据和评价证据所获得信息的基础上通过严格评价得出的真实可靠的最佳证据，用于临床护理决策。服务于护理实践。对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。护理人员要以EBN 为依据对患者病情、心理状态、生活背景、经济条件、社会需求等诸因素进行认真评估，从而做出护理的最佳选择。
循证护理在眼科的应用
在眼科护理工作中，我们把提高视网膜脱离患者术后的舒适度，确保手术的成功作为急需解决的问题。
依据循证护理的要求，我们对30例视网膜脱离行玻璃体切割联合注气或硅油填充手术的患者进行调查，找出引起患者不舒适的原因进行分析。结果证明：引起术后不舒适的主要原因有高眼压引起的眼痛、头疼及长时间被动体位引起的疲劳等。
由于注入玻璃体内的气体膨胀将晶体推移向前，造成瞳孔阻滞或整个虹膜晶体前移，引起前房变浅，房角阻塞而至高眼压。C3F8进入组织后吸收组织血液中的氮而膨胀，膨胀高峰在72小时，膨胀倍数为3.5--4倍。
针对气体膨胀的时间特点，我们把密切观察眼压变化作为重点，如果发现高眼压，要立即报告医生，及时采取降眼压措施，如口服Diamox，静点甘露醇，必要时可放出部分气体。
对于特殊体位的舒适护理，护士指导家属为患者使用U型棉枕，枕头以柔软为宜。指导卧位，既俯卧于床上的卧位和使用特殊头部固定坐在床边，两种卧位交替。还可用温热毛巾对患者面部进行热敷，促进组织血液循环，以减轻局部组织的水肿和消除患者的肿胀感。指导家属对患者颈，肩部肌肉进行按摩，以缓解疲劳和酸痛感。
增加患者的心理愉悦程度，调整患者的焦虑心理。术前护士向患者讲解视网膜脱离手术的目的，尤其是让患者对术后视力的期望不能过高。因为此种手术目的是使脱离的视网膜复位，防止今后眼球萎缩，而不是使患眼的视力恢复到患病前或更好的视力。如果患者出现焦虑、烦燥不安等不良心理时，应指导患者闭上眼睛、作深呼吸心理放松训练。静下心、想像过去的最愉快的事情，让患者忘掉烦恼，使之心理和精神放松。
预防发生体位性低血压。视网膜脱离病人术后卧床时间长，突然起立会产生乏力、心慌、体位性低血压引起晕厥，应嘱咐患者慢坐，慢起，逐渐适应。
由于环境的改变和体位的变化，患者易出现失眠，应对患者进行睡眠卫生指导，嘱晚饭后勿过多饮水，睡前心情放松，避免情绪激动。睡前30分用温热水泡脚。喝杯热牛奶，以促进睡眠。必要时使用安眠药阻断患者产生失眠引起的恶性循环。通过以上措施，改善患者的睡眠质量。
通过运用循证护理的理念和方法，对视网膜脱离术后舒适的护理实践，我们将不断解决临床护理工作的难点和疑点，促进护理质量的提高。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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