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| 羊膜移植在眼科临床中的应用 |
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作者：张月梅，… 文章来源：甘肃 兰州大学第一医院眼科 730000 点击数：2990 更新时间：2006/7/5 17:23:56 
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| 关于羊膜移植，在早期不同的医学文献中就有记载。1995年，Kim和Tseng将羊膜制备和保存方法做了改进，并使羊膜移植在眼表重建术中取得了前所未有的成绩，从此羊膜移植被迅速应用于医学各个领域。
1．羊膜的解剖特点
羊膜是胎盘的最内层的一层半透明膜，厚度约为0.02～0.05 mm，无血管和淋巴管。羊膜的基底膜厚约1μm，是全身最厚的基底膜，含有Ⅳ、Ⅴ型胶元和层粘连蛋白等，可促进正常的结膜上皮化和抑制结膜下纤维组织的过度形成。羊膜不表达HLA-A、B、C及DR抗原或β2微球蛋白。无血管基质及厚的基底膜是羊膜具有的独特结构，因无血管，所以移植后很少发生免疫排斥反应。厚的基底膜有利于上皮细胞的移行，增加基底细胞的黏附。此外，羊膜可以促角膜上皮细胞生长，有抗粘连、延缓细胞凋亡和抗感染的作用。以上特殊结构是羊膜移植手术成功的重要因素。
2.羊膜移植机制
有关羊膜移植的机制，一直是人们不断研究和探讨的热点。关于羊膜移植机制目前研究表明与下列特性有关：
2.1特殊结构是羊膜移植手术成功的重要因素。羊膜是由单细胞构成的全身最厚的基底膜，且无血管基质，是上皮细胞分化、增殖的优良基质床。
2.2羊膜不表达HLA-A、B、C及DR抗原，因而羊膜的抗原性极小，术后极少发生免疫排斥反应，可广泛用于多种组织的移植。
2.3羊膜含有高浓度的碱性纤维细胞生长因子（HGF）和肝细胞生长因子（EGF），有利于上皮细胞的分化、移行，并能加强基底上皮细胞的附着和防止上皮细胞凋亡。
2.4羊膜能抑制转化生长因子β (TGF-β)的信号传递和抑制正常成纤维细胞增殖和分化为纤维细胞，所以羊膜具有抗纤维化(减轻瘢痕)的作用，在翼状胬肉和碱烧伤的羊膜移植术中，此作用尤为重要。
2.5羊膜含有多种蛋白酶抑制因子，可以有效阻止硷烧伤或角膜溃疡时硷性物质或细菌对角膜胶原组织的溶解破坏。
2.6羊膜可以抑制新生血管生长，有效阻止硷烧伤及角膜溃疡后血管翳的形成。
2.7羊膜具有抗炎作用，通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞，减轻术后炎症反应。
2.8羊膜具有较强的抗粘连作用，适合预防粘连的手术。
2.9羊膜可分泌（EGF、TGF-β1、TGF-β2、TGF-β3、TGF-α、KGF、HGF、bFGF）等8种生长因子，及（KGFR、HGFR）两种生长因子受体，有实验表明，具有羊膜上皮的羊膜中EGF、KGF、HGF、bFGF的蛋白表达水平远远高于无羊膜上皮的羊膜，这在重建眼表疾病的过程中起着重要作用。
2.10羊膜可以刺激杯状细胞的分化，在干眼症及球结膜移植中具有重要作用。
2.11羊膜可刺激上皮细胞的分化，延长上皮细胞的寿命、维持其克隆形成。
2.12羊膜可以抑制自由基的生成，并增强SOD的活性，减少碱烧伤对角膜的损伤［17］。
2.13羊膜还含有一些免疫调节因子，如HLA-G、Fas配体等，这些因子对眼表重建起到有利作用。
通过上述几方面的机制使临床上达到如下治疗效果：(1) 维持正常上皮表型（2）加速上皮细胞生长(3) 减少血管化；(4) 减少成纤维细胞纤维化；(5) 减轻炎症反应。（6）减轻移植免疫反应
3.羊膜移植的成功条件：
(1)结膜缺血区要有血供；(2)有残存的正常上皮细胞与人的羊膜连接；(3)患眼要有基本正常或一定程度的泪液分泌。(4)眼表及其相关组织的神经支配功能必须完善。
4.羊膜移植在眼科中的应用
（1）睑球粘连和结膜囊缺失（2）翼状胬肉（3）急性期严重的酸碱化学伤或热烧伤 （4）复发性蚕蚀性角膜溃疡：手术方式的选择取决于溃疡部位、深度及范围。（5）大泡性角膜炎（6）据国外文献报道羊膜移植可与组织粘合剂共同使用，治疗角膜溃疡所致的角膜穿孔。（7）病理性近视 （8）治疗青光眼滤过手术后发生的较为严重的伤口渗漏。（8）减少PRK术后HAZE的生成。
5.展望
羊膜作为结膜和角膜上皮生长的支架，可以不同程度恢复眼表结构，改善外观或提高视力，尤其给严重的化学伤患者带来复明的希望。但对于羊膜移植机理仍有许多需要研究的地方，比如羊膜还分泌何种细胞因子，在羊膜移植中有何作用。羊膜虽然抗原性极小，但有文献显示二次羊膜移植出现排斥反应［22］，而研究表明羊膜含有一些免疫调节因子，如HLA-G，Fas配体等［19］，这些因子是否参与羊膜移植的排斥反应。在眼表重建术中，羊膜分泌细胞因子与病变组织分泌细胞因子之间有何相互作用。以上方面，都需要进一步探讨。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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