| 患者.张某.女.25岁,以"双眼视力急剧下降三天"为主诉入院.患者于三天前无明显诱因发现双眼视力急剧下降,伴眼球转动痛.在当地按"视神经炎"给予地塞米松10MG静滴,效果不佳.否认其他系统疾病及嗜酒史.入院后查体:神志清楚,自由体位,神经系统未查及异常,头颅MRI未见异常.眼科检查:双眼视力光感(-),角膜透明,前房清,瞳孔中度散大,直径4,5MM,直接,间接对光反射均消失,晶状体玻璃体透明,视盘色泽较潮红,边界稍模糊,黄斑中心反光良好.辅助检查,VEP:双眼P100波潜伏期延长,振幅严重下降,FFA:双眼视盘高荧光.诊断:双眼急性视神经炎.给予甲强龙500MG静滴同时配合扩张血管和支持疗法,球后注射地塞米松2,5MG,654-2针5MG,第三天出现弱的瞳孔对光反射.第五天双眼光感(+).瞳孔对光反射仍较迟钝,眼球转动痛缓解.甲强龙改强地松60MG顿服,再逐渐减量.第十五天,双眼视力0.02,瞳孔直径3.0MM,对光反射灵敏,视盘色淡红,边界较清.
讨论:急性视神经炎是一种严重影响视功能的疾病,但导致完全无光感者不多见.除针对明显的诱因给予相应处理外,大剂量激素冲击治疗,是一种有效的抢救方法.本例在无光感的情况下,给予大剂量激素冲击治疗.抢救了患者部分视力.体会如下:1.激素剂量足,应用甲强龙,效果肯定.2.瞳孔对光反射的改善先于光感的恢复.只要有瞳孔对光反射,就有继续抢救的视功能的价值.3.同时给予扩张血管和神经营养类药物.4.注意防止严重的激素副作用. |
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