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| 准分子激光角膜屈光手术-20年回顾，当前世界前沿技术,以及未来展望 |
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作者：王明旭 文章来源：中国爱尔眼科医院集团 点击数：4502 更新时间：2006/7/10 10:07:37 
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自1986年准分子激光首次用于重塑角膜的屈光手术到今已经20年过去了。过去的20年是准分子激光角膜屈光手术和市场方面蓬勃发展的20年，不仅帮助几百万人改进了视力，同时也大幅度地增加了我们对眼睛本身的屈光，病理生理方面的认识。
在过去的20年，准分子激光角膜屈光手术的发展过程是由各种以“K”字结尾的阶段组成。开始是PRK，然后是LASIK，再后来出现LASEK和现在的EPI-LASIK。我们已经解决了许多屈光不正的问题，从低度的近视，到中低度，到中度到高度近视。刚开始医生们在角膜表面进行激光切削（PRK），然后走到角膜瓣下进行切削，现在又回到角膜表面（LASEK，EPI-LASIK）。在治疗方案的设计上，是从单纯的球柱镜到波前像差的切削设计，而现在是以角膜地形图和波前像差技术结合的切削设计。在激光的能量和形式上，从大光斑大能量到飞点扫秒个性型切削。切削度数范围从小度数开始，到-12度和+6度甚至更高。随着经验的增加，我们知道角膜本身对其形态的改变是有局限性的，在加上高度屈光可以以对眼内晶体进行改变（有晶体眼或人工晶体眼）来治疗，所以最终角膜屈光治疗以轻中度为治疗范围（从-8度到+3度）。
现代医学的特点是经济和市场的成分很高。在LASIK出现以前， 人类历史上从来没有过这样安全和有效屈光手术（RK根本不符合要求）。所以，LASIK得天独厚，享受了所有堆下来未开发的病源。在美国，每年LASIK市场是50亿美元。E准分子激光角膜屈光手术经历了从经济到市场，从小规模临床试验到大规模的临床运用，从普性治疗到个性，从商业管理到法律的运做，从传统医学模式到（个体经营学院式）到崭新的商业式的联合大企业和联锁店，如TLC，LVC，LCA VISION。这些公司，给小规模医院诊所带来了巨大的挑战，就象WAL-MAL对传统小型私营公司的挑战（许多家庭式零售业在WAL-MAL诞生后就消失了）。总之，激光角膜屈光手术不光彻底改变改变了我们对眼视觉的认识，而且把我们带到了一个新的眼科经济和市场的大空间。
当今世界前沿准分子激光角膜屈光手术的发展焦点是：
1． 准分子激光切削技术的新发展：
a. 新的激光切削模式和计算方法
b. 最理想的准分子激光的设计：激光斑点的大小，能量和切削深度，频率，潜伏期，治疗时间和跟踪技术；
c. 大光斑和飞点扫描。
d. 光束组合模式。
e. 余弦能量的补充。
f. 热量的消除和激光的频率。
g. 随作治疗面积减小，治疗频率的增加， 特别在高度近视治疗中蒸发气体和热效应所引起的随机错误。
h. 新的技术：高频率（1KHz）以蒸发型式做板层移植（CLAT）。
2． 角膜屈光治疗新技术和新治疗方案：
a. 波前像差个性化治疗方案。
b. 组织损伤后的机体愈和反应：生物普朗克常数。
c. ZERNIK和FOURIER波前像差展开：哪个更好？
d. 散光的治疗：交叉柱镜。
e. 波前技术中理想Q值减少球差和保持角膜的非球面特性。
f. 对过度区域的新理解：宽度还是斜度？
g. 理想的治疗轴：用瞳孔轴，还是用角膜光学中心轴？
h. 垂直和水平的偏心切削在临床上的耐受性。
i. 因为瞳孔不均匀散大引起的瞳孔中心的偏移。
j. X-Y水平面跟踪技术的局限和缺点。
k. 垂直跟踪 (Z 轴): 末前技术
l. 虹膜旋转性跟踪是否必要。
m. 波前像差的局限性和以此为基础的治疗。
n. 角膜地形图的适应症。
o. 角膜后表面形态：怎样在手术中考虑此因素。
p. 术前如何预防角膜的弹性突出。
q. 准分子激光治疗切削度数的经验调整。
r. 病人主观关 注的验证：未解决的问题。
s. 对老化眼的新的多焦点角膜切削技术。
t. 准分子激光波前切削角膜镜：术前的模拟。
u. 新的联合的角膜地形图和波前像差的治疗技术
3． 切削的位置和角膜瓣构造：
a. 表面切削和瓣膜下切削：哪个好？
b. 板层刀和飞秒激光角膜瓣：哪个好？
4． 临床准分子激光角膜屈光手术的适应性和局限性：
a. 理想的准分子激光角膜屈光手术范围。
b. 生物光学治疗方式：有 晶体眼和人工晶体眼加上LASIK。
c. 激光角膜屈光手术和多焦点/能调节性晶体植入的联合手术（REZOOM，RESTORE，CRYSTAL LENS）
d. 园椎型角膜的表面治疗。
e. 高级相差在视觉轴上的位子重要吗？怎样对晶体的散光进行治疗？让角膜承受整个视觉轴上的高级相差的治疗而在角膜上切削明智吗？
5． 对屈光术后并发症处理的新技术：
a. 对偏新性切削和小光学区的治疗新技术。
b. 对非规则性角膜散光的治疗的新技术。
c. 对角膜弹性突出园椎型角膜的治疗。
d. 新的角膜屈光手术哲学：“玻璃门（角膜）的形状 ”是不是也许是重要的？是不是应该丢弃传统的一视同仁的概念（不管玻璃门（角膜）的形状如何，一切角膜屈光手术只以屈光度来定）？ 怎么达到理想的角膜形状，理想的波前和最终理想的视觉。
准分子激光角膜屈光手术的将来会是怎样呢？前途将是光明的。在美国，已经有1000万人做了准分子屈光手术，每年手术总额是50亿美元，市场的穿透率是5%。隐形眼镜的市场穿透率是20%，如果准分子激光角膜屈光手术是隐形眼镜的市场的一半，那在将来的5到10年中，准分子激光角膜屈光手术将会有100亿美元的市场。中国人口是美国的4倍，并且屈光手术市场穿透率比美国小很多，所以中国准分子激光角膜屈光手术前景将是更光明得多。在将来5到10年里，准分子激光角膜屈光手术的重点将汇聚于丢弃传统的屈光概念，波前相差引导，并把“玻璃门的形状”的概念注入于角膜地形图和波前相差相结合的个性行切削新概念，提高角膜瓣的质量，角膜表面的治疗会越来越占主导地位，减少手术引起的散光，提高术后并发症治疗的技术，不光是去除屈光不正，跟重要的是提高术后视觉质量。在准分子激光角膜屈光手术经济上和市场方面，将聚焦于发展最有竞争力的服务模式，大型的连锁店和传统的当地小店和学校医院都会占一定市场，但是低质量的服务最终会从市场上消失掉。
在准分子激光角膜屈光手术诞生20年之际，我们感到由衷的高兴，因为它给人类带来了许多的好处，通过许多人的努力，为人类的视觉科学，技术，以及医疗和市场都开辟了一片新天地。
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| 会议投稿录入：aya610 责任编辑：毛进 |
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