| 【摘要】 目的 探讨人工晶状体后囊膜夹持固定术治疗后发性白内障的临床效果。 方法 应用人工晶状体后囊膜夹持固定术治疗后发性白内障55例（手术组），观察术后最佳矫正视力及并发症，并与同期应用Nd:YAG激光行晶状体后囊膜切开病例58例（激光组）进行观察比较。 结果 患者术后最佳矫正视力均有提高，0.05～0.1者手术组2只眼，激光组1只眼；0.1～0.3者手术组6只眼，激光组5只眼；0.4～0.8者手术组9只眼，激光组13只眼；＞0.8者手术组38只眼，激光组39只眼。所有病例术后无人工晶状体偏位和脱位，随访半年～2年，未见黄斑囊样水肿和视网膜脱离发生。 结论 人工晶状体后囊膜夹持固定术治疗后发性白内障具有操作简单，安全，手术效率高，临床效果佳,易于掌握，并发症少等优点，可作为Nd:YAG激光晶状体后囊膜切开术的有效补充手段，值得临床应用。
【关键词】 人工；晶状体；后发性白内障； 夹持 ；后囊膜混浊
Posterior capsule capture of intraocular lens for secondary cataract after phacoemulsification
YANCAI -liu,QINGHUA-Liu,FANG-Liu,HAO-Jiang . The Eye Hospital of TangShan, Tangshan.063000 , China
【Abstract】 Objective: To evaluate the value of posterior capsule capture of intraocular lens for secondary cataract after phacoemulsification.Methods: Posterior capsule capture of intraocular lens had been performed on 55 cases of secondary cataract after phacoemulsification,and Nd:YAG laser posterior capsulotomy on 58 cases. The best corrected visual acuity and complication were recorded,the clinical outcomes were obtained and compared. Results The best corrected visual acuity improved in all cases postoperatively. Group of operation and laser surgery: Of the 2 and 1 eyes, the visual acuity was 0.05～0.1; Of the 6 and 5 eyes, the visual acuity was 0.1～0.3; Of the 9 and 13 eyes, the visual acuity was 0.4～0.8; Of the 38 and 39 eyes, the visual acuity was ＞0.8; there were no significant difference（P>0.05）between these two groups, No complication which affected visual acuity was observed. Conclusion Posterior capsule capture of intraocular lens for secondary cataract after phacoemulsification is safe, convenient and easy for extensive basic hospital, has the advantages of easy to be grasped, and a good clinical effect.
【KeyWords】: intraocular; Lenses; secondary cataract; capture; posterior capsule opacification
后发性白内障(posterior capsule opacification , PCO)是白内障复明手术后的常见并发症，临床上多采用Nd:YAG激光行瞳孔区晶状体后囊膜切开术治疗。但对于不能合作的病例，如较年幼的婴幼儿、不能配合的老年患者或晶状体后囊膜混浊致密机化明显的病例，不能用Nd:YAG激光切开。我们应用晶状体后囊膜切开人工晶状体光学部后囊膜夹持固定术治疗后发性白内障取得较好疗效，现将结果报告如下：
资料和方法
1. 一般资料：连续收集我科2000年～2005年收治后发性白内障71例（113只眼）。应用晶状体后囊膜切开人工晶状体光学部后囊膜夹持固定术治疗35例（55只眼）和Nd:YAG激光晶状体后囊膜切开术治疗36例（58只眼），分别称为手术组和激光组。其中双眼患者：手术组20例，激光组22例；年龄：手术组3～78岁，平均（45±24）岁，激光组6～80岁，平均（47±21）岁；最佳矫正视力：＜0.05者手术组13只眼，激光组11只眼；0.05～0.1者手术组12只眼，激光组14只眼；0.1～0.3者手术组23只眼，激光组20只眼；0.4～0.8者手术组7只眼，激光组13只眼。晶状体后囊膜混浊程度分级[1][2]：Ⅰ级:轻度混浊,间接眼底镜可见眼底视网膜结构,共20只眼，手术组7只眼，激光组13只眼；Ⅱ级:中度混浊,间接眼底镜下眼底视网膜结构模糊,共51只眼，手术组24只眼，激光组27只眼； Ⅲ级:重度混浊,眼底不透光或无法窥见眼底视网膜结构,共29只眼，手术组24只眼，激光组18只眼。9只眼虹膜部分后粘连,7只眼瞳孔可见机化膜,11只眼瞳孔变形。术后随访半年～2年。
2. 手术方法：激光组：Nd :YAG激光晶状体后囊膜切开术采用环形切开法,晶状体后囊膜切开直径为5mm,激光参数：Nd:YAG激光的单次脉冲能量为1.4～4.4mJ,平均(2.95±0.57)mJ；脉冲次数12～80次,平均(20.09±8.13)次；总能量为24～240 mJ ,平均(65.57±38.45)mJ。手术组：术前30分钟测量术眼眼压并滴用复方托品酰胺眼液充分散大瞳孔，表面麻醉下，1ml一次性注射器针头连接在灌注管道上，自与人工晶状体两襻根部相垂直方向透明角膜作一穿刺口，并开启灌注，注射器针头在人工晶状体光学部轻轻撬动人工晶状体，并借助灌注水流伸入到晶状体后囊膜中央，在人工晶状体两襻根部间连线相一致的中央后囊膜上作一个约5mm线状切开后，注射器针头分别在人工晶状体上方于周边部与线状切开相垂直方位向下压人工晶状体，使人工晶状体光学部全部嵌入到后囊膜后方，仅保留人工晶状体两襻位置不变，仍保留在后囊膜前方，形成人工晶状体后囊膜夹持固定，并可使晶状体后囊膜线状切开扩大成梭形孔，抽出注射器针头，术毕。
结果
1. 视力：两组患者术后最佳矫正视力均有提高：0.05～0.1者手术组2只眼，激光组1只眼；0.1～0.3者手术组6只眼，激光组5只眼；0.4～0.8者手术组9只眼，激光组13只眼；＞0.8者手术组38只眼，激光组39只眼。
2. 手术并发症：激光组人工晶状体出现激光损伤斑5只眼，均为晶状体后囊膜纤维增殖者。但由于激光损伤斑位于人工晶状体光学部，对视功能恢复无影响。手术组无感染性眼内炎发生。两组病例术后无高眼压、葡萄膜炎发生，术后随访半年～2年，未出现人工晶状体偏位和脱位，未见黄斑囊样水肿和视网膜脱离发生。
讨论
目前有关预防和治疗晶状体后囊膜混浊的研究已进入细胞和分子水平,但尚无突破性进展。Nd:YAG激光晶状体后囊膜切开术是目前临床采用的有效治疗方法,提高了白内障复明手术的效果[2]。但对于不能合作的病例，如较年幼的婴幼儿、不能配合的老年患者或晶状体后囊膜混浊致密机化明显的病例，不能用Nd:YAG激光切开。
我科采用的晶状体后囊膜切开人工晶状体光学部后囊膜夹持固定术治疗后发性白内障具有以下优点：⑴手术操作简单，安全，易于掌握。⑵手术器械方便，无需昂贵设备，成本低廉，基层医院亦可很好的开展。⑶手术范围广，适用于绝大多数的后发性白内障病例，即使对于晶状体囊袋收缩，人工晶状体包裹机化的病例通过该手术也能保持瞳孔区透明，取得较好临床效果。⑷手术时间短，步骤少，对眼内组织损伤轻微，特别是对玻璃体扰动小，并发症少。⑸手术与Nd:YAG激光晶状体后囊膜切开术相比无人工晶状体损伤，人工晶状体光学部后囊膜夹持固定位置好，固定牢固，不会出现人工晶状体移位和脱位。故本研究结果显示术后最佳矫正视力均有提高，多数比较显著，两组相比较差异无显著意义（P＞0.05）。手术时要注意以下要点：⑴采用1ml一次性注射器针头行前房穿刺，在灌注下用该注射器充盈前房，可保持切口密闭性，防止前房波动，保护眼内组织。⑵遇有人工晶状体被机化膜包裹或光学部位于囊袋内与囊膜粘连紧密的病例，采用针头斜面向下，并借助灌注液压力行光学部与囊膜粘连小范围钝性分离，即可使针头到达后囊前瞳孔区，以利于下一步操作。⑶角膜穿刺口位置要选在与人工晶状体两襻根部连线相垂直的位置，如人工晶状体水平放置，切口可选在12点种附近，人工晶状体垂直放置，切口选在3点种或9点种附近，利于后囊膜中央区线状切开。⑷夹持固定人工晶状体时，位置选在切口下人工晶状体光学部周边及与其相对应另一侧周边，采用跷跷板动作下压晶状体光学部，借助切开后囊膜弹性使人工晶状体形成后囊膜夹持固定。
综上所述，后囊膜切开人工晶状体光学部后囊膜夹持固定术治疗后发性白内障具有操作简单，安全，手术效率高，临床效果佳，并发症少等优点，可作为Nd:YAG激光晶状体后囊膜切开术的有效补充手段，有效地提高了患者视功能，值得临床应用。
参考文献
[1]夏小平, 陆道炎. 后发性白内障.国外医学眼科学分册, 1992,16:28.
[2]陶润平, 赵坤明, 陈共和,等 后发性白内障Nd:YAG 激光治疗的疗效探讨， 中国实用眼科杂志 2001；19:749-750
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