| 目的：通过观察抗青光眼小梁切除术后持续浅前房的成因及处理，分析术后浅前房形成原因及处理有效方法。方法：观察98例118眼抗青光眼小梁切除术患者的术后浅前房形成表现、分析原因，给以保守（散瞳、应用激素，加压包扎）及必要的手术治疗。结果: 118眼术后浅前房19例21眼占17.79%，发现浅前房和术式、手术操作、及术前眼压、前房情况关系密切。采用保守（针对病因综合治疗）及必要的手术治疗后，效果较好。讨论：前房形成延缓和术式、手术操作、及术前眼压关系密切。术前眼压控制不好、虹膜膨隆型、浅前房、晶体膨隆易发术后浅前房。周边部浅前房或无前房，几乎都能自然恢复，而中央部浅前房或无前房，往往不能自然恢复。必要时考虑手术治疗，效果良好。术后浅前房的发生亦重在预防。
关键词；青光眼、小梁切除术、持续浅前房、低眼压性浅前房、高眼压性浅前房。
现今抗青光眼手术方式多以滤过性手术为主，小梁切除术已广泛用于各型青光眼手术治疗，浅前房是此术式在术后常见并发症。轻者一周左右恢复前房，重者持续浅前房、前房消失，引起一系列并发症，甚至丧失视功能。其形成原因复杂，处理上颇为棘手，我院自2002年3月至2004年2月共施行小梁切除术98例118眼，其中19例21眼术后持续浅前房。现报告如下：
临床资料
1一般资料：98例中男34例39眼，女64例79眼，年龄34-85岁，原发闭角青光眼58例，原发开角青光眼11例 ，继发青光眼21例，混合性青光眼8例。其中3例3眼曾做过1次青光眼手术，患者中伴有高血压、动脉硬化、糖尿病或术前眼压控制不佳者36眼。
2术前处置及手术方法：术前经2-5天的降眼压、必要的缩瞳、抗炎对症治疗。眼压控制在24mmHg以下102眼，在24-30mmHg有14眼，30mmHg以上2眼。术前前房浅者22眼。在显微镜下常规小梁切除术。术后常规检查及处置。
3 术后浅前房观察：术后常规裂隙检查，本组持续浅前房指术后7天前房未恢复或极浅；或前房形成后又变浅者。按Spaeth[1]分类，根据浅前房程度分为浅I度（周边虹膜与角膜内皮接触）浅II度（除晶体玻璃体与角膜有间隙，余与角膜内皮有接触），浅III度（虹膜晶体玻璃体与角膜内皮接触），低眼压性浅前房17例19眼，高眼压性浅前房2例2眼，葡萄膜炎16眼，创口（结膜及巩膜瓣）渗漏9眼、愈合不良2眼，滤过泡过大3眼，脉络膜脱离2例，瞳孔阻滞1眼。
4持续浅前房治疗：低眼压性浅前房，给以针对性保守治疗及必要的手术治疗。如引流过畅或房水渗漏轻、中度，采用局部加压(玻璃棒压迫巩膜瓣3-5分钟及滤过泡相对应皮面棉垫，绷带加压包扎)，散瞳，抗炎对症，必要时渗漏口手术修补治疗。对患有脉络膜脱离及高眼压性浅前房,给以降眼压，散瞳，抗炎，必要时行脉络膜上腔放液前房注气（液）手术治疗。
结果
1浅前房观察： 118眼术后浅前房19例21眼占17.79%，浅I度7眼，浅II度10眼，浅III度4眼, 术前前房浅22眼中13眼术后浅前房占59.1%，眼压超24mmHg手术者6眼占37.5%，患高血压、动脉硬化、糖尿病者9眼占25%，术后前房恢复后再次浅前房多见于脉络膜脱离。
2治疗结果：术后浅前房18眼经保守治疗后恢复前房，角膜水肿消失，角膜基质混并角膜炎1眼，经进一步治疗后好转。2眼结膜、巩膜瓣修补，1眼行脉络膜上腔放液手术治疗后好转。其中白内障进展3眼 ，虹膜周边前后粘连3眼。
讨论：
浅前房为青光眼滤过术后最常见早期并发症，其发生率约4.8-70%之间[2]，抗青光眼术后，前房在1-2天内略浅是正常状态，但持续浅前房，如不及时处理可导致许多并发症。如角膜内皮失代偿、水肿，虹膜前后粘连，房角闭塞，白内障，滤过泡消失等，导至手术失败。本组病历浅前房发生率17.79%，前房形成延缓和术式、手术操作、及术前眼压、前房情况关系密切，术前本身的组织解剖学基础、患者年龄、体质、全身疾病宜不可忽视。其病机常见几种因素联合作用或相互影响，故不同病例和病情，病因和预后可各不相同[3]。虹膜膨隆型、术前眼压控制不好、浅前房、晶体膨隆易发术后浅前房。周边部浅前房或无前房，几乎都能自然恢复，而中央部浅前房或无前房 ，往往不能自然恢复。根据临床观察及复习的文献资料，我们将浅前房分为高眼压性浅前房、低眼压性浅前房两型，现将二者原因及处置方法分诉如下：
一、低眼压性浅前房的原因及处置：
1、超量滤过:多因造瘘口过大，术后形成大滤泡所致。术后常规换药时，用玻璃棒压迫滤过泡或通过眼睑压迫巩膜瓣，可见前房加深。在滤过泡对应皮肤面垫一小棉卷，用胶布固定，以防滑脱，绷带压迫包扎。
2、结膜瓣漏：见于球结膜破裂、术中烧灼止血引起早期或迟发结膜组织坏死、术中结膜分离时结膜穿孔、缝线松解、结膜缝合中结膜内卷至愈合不良等。结膜囊内荧光染色，可见从破口处有淡绿色液体流出。对轻中度者可局部烧灼，加压包扎。对重度者应立即手术修补，再次缝合。
3、虹膜睫状体炎：由于术前药物治疗、术前眼压高、虹膜组织肿胀及手术机械化学不同程度刺激，致眼组织前列腺素增高，出现炎症反应，房水产生减少致浅前房[ 4 ]，给以散瞳结膜下注射地塞米松，口服消炎痛，配合全身应用激素抗生素治疗。
4、脉络膜脱离：常合并浅前房及无滤过泡，因房水分泌减少所致。瞳孔不易散大，通过眼底镜检查及眼B超可以确诊，多于术后数日至二周内发生，术后浅前房或形成后又消失。多见于术前眼压控制不好、房角粘连、缩瞳剂不敏感、术中突然降眼压、手术切口过后、术中对睫状体搅动太甚、高龄高血压动脉硬化病人巩膜弹性差者。给以局部充分散瞳加压包扎全身给以高渗药物静点，口服碳酸酐酶抑制剂，局部全身应用皮质类固醇治疗，多在5-7天恢复，若无效，可考虑手术，对手术时机选择各家不一[6]。我们认为应根据滤过泡、前房深度、及角膜情况酌情而定，一般7-10天不形成者可手术治疗。手术方法为在脱离部位的睫状体扁平部巩膜切开，以排除脉络膜上腔积液，必要时以虹膜恢复器或无尖针头沿切口处巩膜内表面入前房、注气（液）以恢复前房。
5、原因不明型：术后浅前房查不出明显原因时，可常规处置，并细致检查以进一步诊断治疗。
二、高眼压性浅前房原因及处置：
1、继发性瞳孔阻滞：术后虹膜粘连纤维素、血液玻璃体封闭了虹膜缺损区导致阻滞。应行虹膜周边切除术或激光打孔术，解除瞳孔阻滞。
2、手术造漏区无滤过功能、滤口过小或滤过口被虹膜根部睫状体阻塞，均易发生高眼性浅前房。重在预防，巩膜造瘘口的位置、巩膜瓣的大小厚度及手术操作宜轻巧准确。必要时可再次手术。
3、脉络膜脱离：见于术中急性脉络膜上腔积液及积血，术后发生者见于急性脉络膜渗漏、脉络膜上腔积血。应立即在脱离部位的睫状体扁平部巩膜切开，以排除脉络膜上腔积液或积血。
4、恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）：由于术后睫状体水肿，致晶体变凸，嵌于睫状环，使房水进前房受阻，多见于角膜小、前房浅、眼轴短，术前眼压高、长期应用缩瞳剂者。多在术后2-3天发生。一旦确诊，应立即应用扩瞳剂（可多种联合应用），高渗剂口服静点、碳酸酐酶抑制剂口服，若药物治疗未奏效，需手术治疗[5]。最有效的治疗是行玻璃体完全或部分切割术治疗[6]。必要时应摘除晶状体。
三预防：做好术前的精神及手术设计的准备，术前抗炎（激素的应用）、积极控制眼压、减少缩瞳剂及房水生成抑制剂的应用，术中正确掌握切口部位和大小，术中让房水缓慢流出以免眼压突然降低，应用显微镜适当缝合巩膜瓣，严密球结膜切口、术中操做轻巧、止血适当，不要过多干扰分离色素膜，术毕前房注入林格式液或 Healon，以加速前房形成[7]。术后常规散瞳三天，应用激素及抗生素治疗，控制术后炎症反应。
参考文献：
[1]Spaeth G L.Ophthalmic surgery.Priuciples and Practice.Lst ed.Philadelphia:W B Saunders co,1982.345-347.
[2] Ali Aminlor Glaucoma. 1990.12:101.
[3]Allen JC. Am J Ophthaimol 1996. 62 : 640
[4]张爱芳、黄侃 青光眼小梁切除术后浅前房的原因及对策 临床眼科杂志2000.8.290.
[5]吴振中，蒋幼芹主编. 眼科手术学 人民卫生出版社 1994 230
[6]王新 张海龙 薛华 青光眼滤过术后前房形成延缓75例分析 中国实用眼科杂志 1998.16 357.
[7]张晓玮 庞长久 余晓临 杨国华 陈静琪 王翔 青光眼滤过术术终时前房重建的临床价值 临床眼科杂志 1995.3.9.
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