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慢性泪囊炎并发泪小管阻塞的患者，单纯做泪囊鼻腔吻合术联合泪小管探通，成功率低，术后早期行泪道激光治疗，往往因术后眼睑及泪囊区的炎症水肿，而易形成假道，晚期行泪道激光治疗则因术后未及时冲洗泪道而影响泪囊鼻腔吻合术的效果。笔者采用泪道激光联合泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎并发泪小管阻塞，取得较好效果，报告如下。
摘要 目的采用泪道激光联合泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎并发泪小管阻塞。方法：选择2001年9月---2006年5月，门诊检查下泪小管阻塞，排除严重的萎缩性鼻炎及鼻息肉，鼻窦炎，无鼻及眼眶外伤史，有明确慢性泪囊炎病史患者40例(47眼)，其中男18例20眼，女22例 (27眼)，年龄24-67岁，平均49岁。手术方法：
①鼻腔内将浸有2%地卡因与1%麻黄素的纱布填塞中鼻道，作滑车神经、眶下神经、筛前神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。②皮肤切开后钝性分离皮下组织，暴露内毗韧带及泪前脊，沿泪前脊切开骨膜，用骨膜分离器向泪囊窝分离，将骨膜连同泪囊内侧襞从泪囊窝分离③造骨孔。用蚊式钳在泪骨骨板处压破一个约4 mm孔，压时动作要轻，注意避免损伤鼻粘膜，取出小骨片，用咬骨钳扩大骨孔，以泪前脊为中心，下达鼻泪管上端，前后径约12 mm,上下径约15 mm。④自下泪小点插入泪道探针，见顶起的泪囊，作全层切开泪囊。在泪囊上，用尖刀片做一垂直切口，再用剪刀做成小的前瓣和大的后瓣。在暴露的鼻粘膜上作“工”形鼻粘膜切口，形成前后两鼻粘膜瓣。用5/0可吸收线将泪囊的后瓣和鼻粘膜的后瓣相对缝合，将义管自下泪小点插入泪小管并进入泪囊，将其前端固定于鼻腔内的纱布上，自鼻孔抽出纱布，将义管拉出鼻孔，将义管适当固定，使义管的侧口位于泪囊内，将少量红霉素眼膏涂于骨窗附近。以利于抗菌消炎和止血。将泪囊的前瓣和鼻粘膜的前瓣相对缝合，部分患者因鼻粘膜受到损伤，或鼻粘膜较薄无法缝合而将鼻粘膜去除，沿泪囊前内侧壁交界处剪开，在剪开口上下两端，向内后剪开，作一大泪囊瓣，推向骨孔后缘，使其进入鼻腔内，不缝合。然后置义管，方法同前。泪囊前瓣缝于泪前脊附近组织或骨膜上，使前瓣棚样撑起。皮下组织间断缝合2-3针，皮肤切口作皮内连续缝合。将义管a、c两端粘于皮肤,c端出离出下泪小点约10mm。⑤术后处理24小时后换药，自义管c端冲洗泪道。冲洗液从义管侧口流入泪囊。术后5天拆除皮肤缝线,自泪小点拔义管，将义管拔至b点出泪小点约10mm处，自b点截断义管，约3周拔出义管，期间第隔5天冲洗泪道均自上泪小点。拔出义管后隔是一次冲洗泪道，冲洗结束后向下泪小点注入适量典必殊眼膏。
结果评价标准：以患者拔管后溢泪症状消失，不溢脓，泪道冲洗通畅三个月以上者为治愈，溢泪症状改善不溢脓，泪道冲洗通畅三个月以上者为好转，以上均可计入有效；无效指拔管后三个月内患者即出现加压泪道冲洗不通，可伴有脓性物返出，溢泪症状无改善。
47只眼中，40只一次治愈，占85.1%；4只眼好转，占8.5%；合计有效为44只眼，占93.6%；3只眼泪小点再次发生阻塞，占6.4%，其中2只眼二次激光联合插管后，治愈，1只眼二次激光联合插管仍复发，于下泪管切开，溢泪症状明显改善。
47只眼泪囊炎全部未复发。好转眼中2只眼为球结膜松弛，在内眦部形成结膜皱襞，阻碍泪液进入下泪点。手术切除部分结膜后，溢泪症状消失。2只眼为下泪小管明显狭窄。本方法使慢性泪囊炎合并下泪小管阻塞采取泪囊鼻腔吻合术治疗成为可能。
周明波 Email:zhoumingbo@126.com
作者单位：哈尔滨爱尔眼科医院
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