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| 鼻内窥镜微创技术在难治性鼻泪管阻塞治疗中的应用 |
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作者：吴文灿 … 文章来源：温州医学院附属眼视光医院 浙江温州 325027 点击数：1330 更新时间：2007/5/11 16:50:49 
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| 【摘要】目的：探讨应用鼻内窥镜微创技术治疗难治性鼻泪管阻塞的可行性。
资料与方法：我院2006.9-2007.3收治难治性鼻泪管阻塞56例（65眼），其中合并下泪小管狭窄或阻塞者11例（15眼），小泪囊或泪囊严重纤维化7例（8眼），泪囊黏液囊肿6例（6眼），外伤性合并鼻中隔偏曲5例（5眼），慢性泪囊炎急性发作切开排脓术后4例（4眼），泪道激光插管或鼻外切口泪囊鼻腔粘膜吻合术术后复发23例（27眼，其中2眼存鼻息肉及慢性鼻窦炎）。上述病例均在鼻内镜直视下进行泪囊鼻腔造瘘术联合环形人工泪管植入术；对合并上泪道狭窄或阻塞者，术中于鼻内镜直视下采用WZC-Ⅲ高频电泪道浚通仪进行上泪道浚通术。5眼合并鼻中隔重度偏曲者，同期行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫形术。2眼存鼻息肉及慢性鼻窦炎者同期行鼻内镜下鼻息肉摘除及鼻窦开放术。术后常规处理，3月后拔除人工泪小管，随访观察13月后分析疗效。
结果：术后仅极少数患者存轻度溢泪及眼内眦部充血，4眼随访过程中人工泪管脱落予以重新置管，无异物刺激、角膜损伤、泪小管豁裂等其它不适。拔管后随访观察13月发现，65眼中53眼溢泪、溢脓等症状均消失，治愈率81.5％（53/65）；7眼存轻度溢泪，无溢脓，有效率10.8％（7/65），5眼症状无改善，无效率7.7％（5/65）。
讨论：鼻内镜微创技术在难治性鼻泪管阻塞手术治疗中的主要功能为：①部分因鼻、眶、筛骨骨折所致者，多存骨质增生或骨折移位。鼻内镜微创外科技术直视下以泪颌缝为标志，采用金刚磨钻、或咬骨钳等可祛除泪囊窝内后侧壁部分骨质，准确定位泪囊及鼻泪管上段，并于泪囊下部及鼻泪管上段部分鼻腔内造瘘，以消除泪囊“死腔”充分引流泪液的同时，实现鼻泪管造瘘引流理念；②对泪囊纤维化及瘢痕形成者，可借助鼻内镜良好的照明、放大作用仔细进行泪囊瘢痕松解或部分切除；③对原泪囊鼻腔造瘘口或泪囊内肉芽组织增生者，亦可借助鼻内镜显微放大作用直视下清除肉芽组织；④同期进行鼻中隔偏曲、鼻息肉切除及鼻窦开放引流的手术以治疗鼻部原发病变；⑤对合并上泪道阻塞者，可确定高频电浚通是否沿原泪道进行，尽可能避免医源性泪道损伤及假性泪道形成；⑥可在鼻内镜直视下进行人工泪管环形植入。
结论：鼻内窥镜微创技术治疗难治性鼻泪管阻塞具有微创、直视下操作、良好的显微放大作用、无颜面部瘢痕、尽可能避免医源性泪道损伤、疗效可靠、并发症少、恢复快等优点，具有良好的临床应用推广价值。
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| 会议投稿录入：wuwencan118 责任编辑：毛进 |
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