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临床资料
患者，女，26岁，汉族，已婚已育。以“妊娠41周，左眼视力下降三天余”来我院就诊。该患于三天前洗脸后突然发现左眼视力下降，不伴其它不良感觉。来我眼科医院就诊，门诊诊断为“左眼视网膜中央动脉阻塞”，建议其立即剖宫产后再进行眼科治疗。患者于当日回当地医院行剖宫产，产后三天来我院就诊，否认高血压病史。查体：Vs：手动/10cm；左眼瞳孔圆，约6mm，直接光反射（－），间接光反射（+）；眼底检查（见图1）：左眼视网膜视乳头水肿、界不清，颜色呈淡黄色。整个网膜广泛水肿、渗出、片状出血，侵及黄斑区，静脉迂曲扩张，被水肿、渗出部分遮盖，呈节段状；右眼未见异常。双眼眼压正常。辅助检查 ：眼眶部CT、胸片等检查均正常。D—二聚体(D-dimer)： 624.51(0—300)。FFA诊断：左眼视网膜中央动脉、静脉阻塞（见图1）。出院时情况：Vs：手动/10cm。左眼瞳孔圆，约6mm，直接光反射（－），间接光反射（+）。眼底检查：左眼视网膜视盘界清，颜色呈淡黄色。整个网膜广泛渗出、片状出血，侵及黄斑区，静脉迂曲扩张，呈节段状。
半年后复诊情况：Vs：0.02；左眼瞳孔圆，约5mm，直接光反射（+），间接光反射（+）；眼压正常。眼底检查：左眼视网膜视乳头苍白。动脉变细，有白鞘伴随，静脉迂曲扩张，动静脉比约等于1：2。视网膜呈灰红色。黄斑呈星芒状渗出，中心凹反射（—）。辅助检查：ＶＥＰ：左眼p波潜伏期延长，波幅明显减低；Ｆ－ＧＲＥ：左眼a b波潜伏期延长，波幅降低；
图1：左眼视网膜中央动、静脉阻塞 图2：视网膜中央动脉阻塞（对照）图3：视网膜中央静脉阻塞（对照）
2、讨论
视网膜中央动脉阻塞为常见的致盲性眼病，其发病机理主要为血管闭塞、血管栓塞、眼内压升高或全身低血压动脉痉挛等原因导致视网膜灌注不足而造成功能损伤。而视网膜中央静脉发生阻塞大多为血栓形成，可能与视网膜中央动脉粥样硬化压迫有关，压迫使血流受阻，内皮损伤，血栓形成。此外，影响血管壁、引起凝血机制和血黏度增高的原因也可能有关。
该女患在入院后的所有辅助检查均为阴性，只有的D—二聚体（D-dimer）值为624.51(0—300)。妊娠晚期大多数凝血因子( Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ )增高达正常值1.5~2倍,同时合成纤维蛋白原明显增加,胎儿及胎盘分泌纤溶系统抑制物,致血浆纤溶活性明显降低,故孕末期母体处于“高凝状态”[1]，可诱发弥散性血管内凝血（DIC）。D—二聚体是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一,是血栓溶解产生的终末产物[2]，D-dimer的出现表示体内有血栓形成和血栓溶解[3]! 临床上常以D—二聚体水平变化作为早期监测DIC的指标 [4]。
根据患者入院后的D—二聚体值（624.51）可以看出，在妊娠41周时，患者处于“高凝状态”。视网膜对血循环障碍极为敏感,视网膜中央动脉为终末动脉,也是视网膜内层营养的唯一来源[5]。在改变体位（洗脸）诱发因素的作用下，可能发生血管内凝血阻塞管腔而引起视网膜中央动脉阻塞；同时在动静脉交叉处，阻塞的视网膜中央动脉中凝固的血液成分，压迫视网膜中央静脉，既而引起视
网膜中央静脉阻塞。故在临床上，产科应常规、随时监测妊娠晚期产妇血管内各血液成分的变化，以防止视网膜中央动脉或合并视网膜中央静脉等严重眼部疾病的发生。
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